Лячэнне MCAS не існуе. Аднак існуе ўстояны паэтапны падыход, які ставіць сімптомы пад значны кантроль для значнай колькасці пацыентаў.
Кіраванне будуецца на двух слупах — памяншэнні таго, што правакуе гладкія клеткі, і стабілізацыі таго, наколькі хутка яны рэагуюць. Ні адно не працуе добра без іншага.
Прынцып кіравання - паэтапнае нарошчванне. Лячэнне, як правіла, пачынаецца з найлепшых зарэкамендаваных варыянтаў і варыянтаў з найменшай рызыкай, трымаецца кожны дастаткова доўга, каб можна было сумленна судзіць, і дадаюцца дадатковыя сродкі толькі пры неабходнасці. Пры сур'ёзных сімптомах павабна пачаць прымаць некалькі лекаў адначасова, але гэта робіць вынік невытлумачальным - калі сітуацыя паляпшаецца, ніхто не ведае, якая змена была прычынай, і калі нешта выклікае рэакцыю, ніхто не ведае, што спыніць.
Другі прынцып - суды патрабуюць часу. У прыватнасці, для стабілізатараў гладкіх клетак могуць спатрэбіцца тыдні, каб паказаць свой поўны эфект, і адмова ад іх заўчасная з'яўляецца звычайным спосабам адмовіцца ад таго, што спрацавала б. Выпрабаванне прыкладна ад чатырох да шасці тыдняў на змену з'яўляецца часта цытуемым эмпірычным правілам, хоць адпаведны перыяд вар'іруецца ў залежнасці ад агента і меркавання клініцыста.
Па-трэцяе, неактыўныя інгрэдыенты маюць значэнне. Фарбавальнікі, напаўняльнікі і кансерванты ў складзе могуць выклікаць рэакцыі незалежна ад актыўнага прэпарата, таму пацыент можа пераносіць версію аднаго вытворцы і рэагаваць на версію іншага. Пры падазрэнні на гэта часам выкарыстоўваюцца комплексныя прэпараты.
Нарэшце, мэта - функцыя, а не дасканаласць. Поўнае ліквідацыю сімптомаў не з'яўляецца рэальнай мэтай для большасці пацыентаў. Значнае зніжэнне частаты і сур'ёзнасці - дастаткова для аднаўлення працы, адукацыі і грамадскага жыцця - ёсць.
Першы ўзровень - анцігістамінные прэпараты H1. H1-блокаторы другога пакалення з'яўляюцца звычайнай адпраўной кропкай, якую выбіраюць з улікам спрыяльнага профілю пабочных эфектаў. Яны звяртаюцца да сімптомаў, выкліканых гістамінам, якія большасць пацыентаў заўважае ў першую чаргу: сверб, пачырваненне асобы, крапіўніца і рыніт. Некаторыя клініцысты выкарыстоўваюць дозы, якія перавышаюць стандартныя дазоўкі пры алергіі пры захворванні тучных клетак, што з'яўляецца рашэннем лекара, які прызначае лекі, а не пытаннем самастойнай карэкціроўкі.
Другі ўзровень - даданне антігістамінных прэпаратаў H2. Гістамін дзейнічае больш чым на адзін тып рэцэптараў, і рэцэптары H2 сканцэнтраваны ў страўнікава-кішачным тракце. Сумеснае блакаванне H1 і H2 часта забяспечвае лепшы кантроль, чым кожны з іх паасобку, асабліва ў дачыненні да рэфлюксу, млоснасці і чэраўных сімптомаў, якія агенты H1 не закранаюць.
Трэці ўзровень - стабілізатары гладкіх клетак. Замест таго, каб блакаваць эфект вызваленых медыятараў, яны накіраваны на памяншэнне выкіду ў першую чаргу. Найбольш часта выкарыстоўваюцца сродкі кромолин натрыю і кетотифен. Яны дзейнічаюць павольней, патрабуючы тыдняў паслядоўнага выкарыстання, перш чым карысць стане відавочнай, а кромалін у пероральной форме дзейнічае ў асноўным на кішачнік.
Чацвёрты ўзровень - інгібітары лейкотриенов і дадатковыя сродкі. Паколькі лейкатрыены спрыяюць рэспіраторным і страўнікава-кішачным сімптомам, якіх анцігістамінные прэпараты не дасягаюць, часта дадаюць антаганісты рэцэптараў лейкатрыенаў. Пасля гэтага моманту лячэнне пераходзіць на тэрыторыю, якая значна вар'іруецца ў залежнасці ад пацыента і спецыяліста, у тым ліку аспірын для апасродкаванага простагландынам прыліву ў некаторых пацыентаў і біялагічную тэрапію, такую як омализумаб, у рэфрактэрных выпадках. Яны нясуць значныя рызыкі і пэўныя супрацьпаказанні і цвёрда належаць спецыялісту.
Кожны агент, названы тут, прапануецца ў якасці арыентацыі на апублікаваны падыход, а не ў якасці рэкамендацыі. Дазоўка, паслядоўнасць, узаемадзеянне і прыдатнасць залежаць ад індывідуальнай гісторыі, і рашэнні аб прызначэнні прымаюцца вашым клініцыстам.
Кожны ўзровень звяртаецца да пасярэднікаў, папярэдні пакідае без увагі. Эскалацыя ў паслядоўнасці захоўвае карціну, якую можна інтэрпрэтаваць.
Пацыенты часта паведамляюць, што зніжэнне агульнай трыгернай нагрузкі робіць для іх столькі ж, колькі і любое асобнае лекі. Абодва працуюць разам — фармакалагічны кантроль павышае парог, зніжэнне трыгера ўтрымлівае штодзённую нагрузку ніжэй за яго.
Прынцып кладкі ад Трыгеры прымяняецца непасрэдна тут. Паколькі актывацыя адлюстроўвае сукупную нагрузку, выдаленне нават некалькіх надзейных правакацый можа стварыць дастаткова запасу, каб звычайнае ўздзеянне перастала выклікаць рэакцыю. Часта адсюль прыходзяць найбольш прыкметныя раннія поспехі.
Практычныя меры, якія паўтараюцца ў апісаннях пацыентаў, уключаюць падтрыманне стабільнай тэмпературы навакольнага асяроддзя, выбар прадуктаў без водараў, аддаванне прыярытэту больш свежым прадуктам перад вытрыманымі або доўга захоўванымі, захаванне сну і паступовае нарошчванне фізічнай актыўнасці з нізкай інтэнсіўнасцю, а не адмова ад яе. Нішто з гэтага само па сабе не драматычна; разам яны змяняюць базавую лінію.
Дыетычнае кіраванне заслугоўвае асаблівай асцярожнасці. Звычайна спрабуюць прытрымлівацца дыет з нізкім утрыманнем гістаміна, але пацвярджаючыя дадзеныя абмежаваныя, а абмежаванне значнае. Працяглае вывядзенне без кантролю нясе ў сабе рэальную рызыку дэфіцыту харчавання і бязладнага харчавання, і гэтая рызыка вышэй у падлеткаў. Структураванае, абмежаванае па часе выпрабаванне з сістэматычным паўторным увядзеннем - у ідэале з удзелам дыетолага - гэта больш бяспечны падыход.
Варта назваць пастку прама: можна настолькі агрэсіўна зніжаць трыгеры, што жыццё скарачаецца практычна на нішто. Рэжым, які ліквідуе рэакцыі шляхам выключэння працы, школы, разнастайнасці ежы і сацыяльных кантактаў, абмяняў адну форму шкоды іншай. Мэта - самае шырокае жыццё, якое падтрымлівае ваша фізіялогія, а не самае маленькае жыццё, якое пазбягае сімптомаў.
Некаторыя пацыенты з тучнымі клеткамі схільныя рызыцы анафілаксіі - хуткай, цяжкай, патэнцыйна небяспечнай для жыцця рэакцыі. Там, дзе прымяняецца такая рызыка, яе планаванне не з'яўляецца абавязковым, і неабходна паразмаўляць са сваім лекарам перад тым, як гэта спатрэбіцца, а не падчас.
Пацыентам, якіх ацэньваюць як групу рызыкі, звычайна прызначаюць аўтаін'ектары адрэналіну і загадваюць пастаянна іх насіць. Адрэналін з'яўляецца сродкам першай лініі лячэння анафілаксіі; анцігістамінные прэпараты не з'яўляюцца яго заменай, і на іх не варта разлічваць пры вострай цяжкай рэакцыі.
Стандартнай практыкай з'яўляецца пісьмовы план дзеянняў у надзвычайных сітуацыях, узгоднены з лекарам. На ім павінны быць пазначаны папераджальныя знакі, што і калі ўводзіць, а таксама калі выклікаць экстранную службу. Копіі, перададзеныя сям'і, калегам або школьнаму персаналу, азначаюць, што людзі вакол вас могуць дзейнічаць, калі вы не можаце.
Шырока рэкамендуецца медыцынская ідэнтыфікацыя - бранзалет або картка з указаннем дыягназу гладкіх клетак і любых вядомых трыгераў прыёму лекаў, паколькі ў адваротным выпадку супрацоўнікі хуткай дапамогі могуць не ведаць аб стане або агентах, якія могуць пагоршыць рэакцыю.
Гэты раздзел апісвае агульную практыку і не можа замяніць план, пабудаваны вакол вашай уласнай гісторыі. Калі вы не абмяркоўвалі планаванне экстранай дапамогі са сваім клініцыстам, варта запытаць гэтую размову на наступным прыёме.
MCAS - гэта хранічнае захворванне, і цяперашняе лячэнне з'яўляецца хутчэй сімптаматычным, чым лячэбным. Шчырае вызначэнне чаканняў на самым пачатку значна палягчае працэс.
Паляпшэнне звычайна паступовае і нелінейнае. Ўспышкі ўсё яшчэ здараюцца, часта падчас інфекцый, перыядаў стрэсу або гарманальных зрухаў, і ўспышка не азначае, што лячэнне не атрымалася. Важная тэндэнцыя па месяцах, а не стан любога тыдня.
Прагрэс лягчэй убачыць, калі яго вымяраць. Адсочванне частаты і сур'ёзнасці сімптомаў, дзён страты актыўнасці і таго, наколькі шырокім стаў ваш дапушчальны дыяпазон, дае больш выразны сігнал, чым памяць, - а памяць ненадзейная ў абодвух напрамках падчас цяжкай расцяжкі.
Схемы звычайна патрабуюць перагляду з часам. Агенты, якія спрацавалі, могуць страціць эфект, трыгерныя наборы змяняцца і жыццёвыя абставіны зменяцца. Перыядычны агляд у клініцыста, які ведае стан, з'яўляецца часткай доўгатэрміновага лячэння, а не доказам таго, што нешта пайшло не так.
Поўную клінічную карціну, уключаючы сімптомы па сістэмах органаў, ландшафт даследаванняў і цытаваныя крыніцы, гл Адукацыйны дапаможнік MCAS. За падтрымку людзей, якія жывуць у такім жа стане, наш гісторыі пацыентаў з'яўляюцца добрым месцам для пачатку.