Không có cách chữa trị MCAS. Tuy nhiên, có một cách tiếp cận từng bước được thiết lập tốt giúp kiểm soát các triệu chứng một cách có ý nghĩa đối với một số lượng đáng kể bệnh nhân.
Việc quản lý được xây dựng trên hai trụ cột - giảm những yếu tố kích thích tế bào mast và ổn định mức độ phản ứng dễ dàng của chúng. Không hoạt động tốt nếu không có cái kia.
Khung
Nguyên tắc thứ hai là thử nghiệm cần có thời gian. Các chất ổn định tế bào mast nói riêng có thể mất vài tuần để phát huy hết tác dụng và việc loại bỏ chúng sớm là cách phổ biến để loại bỏ những thứ lẽ ra có tác dụng. Thử nghiệm kéo dài khoảng 4 đến 6 tuần cho mỗi lần thay đổi là quy tắc ngón tay cái thường được trích dẫn, mặc dù khoảng thời gian thích hợp khác nhau tùy theo tác nhân và đánh giá của bác sĩ lâm sàng.
Việc quản lý được xây dựng trên hai trụ cột - giảm những yếu tố kích thích tế bào mast và ổn định mức độ phản ứng dễ dàng của chúng. Không hoạt động tốt nếu không có cái kia.
Nguyên tắc điều hành là leo thang từng bước. Việc điều trị thường bắt đầu với các lựa chọn được thiết lập tốt nhất và có rủi ro thấp nhất, giữ mỗi lựa chọn đủ lâu để đánh giá một cách trung thực và chỉ bổ sung thêm các tác nhân khi cần thiết. Bắt đầu sử dụng nhiều loại thuốc cùng một lúc là điều hấp dẫn khi các triệu chứng nghiêm trọng, nhưng nó khiến kết quả trở nên khó hiểu - nếu mọi thứ được cải thiện, không ai biết thay đổi nào là nguyên nhân và nếu có điều gì gây ra phản ứng, không ai biết nên dừng lại.
Bậc đầu tiên - thuốc kháng histamine H1. Thuốc chẹn H1 thế hệ thứ hai là điểm khởi đầu thông thường, được chọn để có tác dụng phụ thuận lợi. Chúng giải quyết các triệu chứng do histamine gây ra mà hầu hết bệnh nhân đều chú ý đầu tiên: ngứa, đỏ bừng, nổi mề đay và viêm mũi. Một số bác sĩ lâm sàng sử dụng liều cao hơn liều dị ứng tiêu chuẩn trong bệnh tế bào mast, đây là quyết định của người kê đơn hơn là vấn đề tự điều chỉnh.
Bậc thứ hai - thêm thuốc kháng histamine H2. Histamine tác động lên nhiều loại thụ thể và thụ thể H2 tập trung ở đường tiêu hóa. Việc ngăn chặn H1 và H2 cùng nhau thường mang lại khả năng kiểm soát tốt hơn so với dùng riêng lẻ, đặc biệt đối với các triệu chứng trào ngược, buồn nôn và đau bụng mà các tác nhân H1 hầu như không bị ảnh hưởng.
Tầng thứ ba - chất ổn định tế bào mast. Thay vì ngăn chặn tác dụng của các chất trung gian được giải phóng, mục đích của chúng là giảm sự giải phóng ngay từ đầu. Cromolyn natri và ketotifen là những chất thường được sử dụng nhất. Chúng tác dụng chậm hơn, cần sử dụng liên tục nhiều tuần trước khi thấy rõ lợi ích và cromolyn ở dạng uống tác động chủ yếu lên ruột.
Bậc thứ tư - chất ức chế leukotriene và các chất bổ sung. Bởi vì leukotrienes góp phần gây ra các triệu chứng về hô hấp và tiêu hóa mà thuốc kháng histamine không đạt được nên thuốc đối kháng thụ thể leukotriene thường được thêm vào. Ngoài thời điểm này, việc quản lý sẽ chuyển sang phạm vi khác nhau tùy theo bệnh nhân và chuyên gia, bao gồm dùng aspirin để làm dịu cơn đỏ bừng qua trung gian prostaglandin ở một số bệnh nhân được chọn và liệu pháp sinh học như omalizumab trong các trường hợp kháng trị. Những điều này mang lại những rủi ro đáng kể và những chống chỉ định cụ thể và chắc chắn phải thuộc về bác sĩ chuyên khoa.
Mọi đại lý có tên ở đây đều được cung cấp dưới dạng định hướng cho phương pháp đã công bố — không phải dưới dạng khuyến nghị. Liều lượng, trình tự, tương tác và sự phù hợp phụ thuộc vào tiền sử cá nhân và quyết định kê đơn thuộc về bác sĩ lâm sàng của bạn.
Mọi đại lý có tên ở đây đều được cung cấp dưới dạng định hướng cho phương pháp đã công bố — không phải dưới dạng khuyến nghị. Liều lượng, trình tự, tương tác và sự phù hợp phụ thuộc vào tiền sử cá nhân và quyết định kê đơn thuộc về bác sĩ lâm sàng của bạn.
Bệnh nhân thường xuyên báo cáo rằng việc giảm tổng tải kích hoạt có tác dụng đối với họ nhiều như bất kỳ loại thuốc đơn lẻ nào. Cả hai hoạt động cùng nhau - kiểm soát dược lý làm tăng ngưỡng, giảm kích hoạt giữ mức tải hàng ngày ở dưới mức đó.
Nguyên tắc xếp chồng từ Trình kích hoạt áp dụng trực tiếp tại đây. Bởi vì kích hoạt phản ánh tải tích lũy, việc loại bỏ ngay cả một vài hành động khiêu khích đáng tin cậy cũng có thể tạo ra đủ khoảng trống để những phơi nhiễm thông thường ngừng gây ra phản ứng. Đây thường là nơi thu được lợi ích ban đầu đáng chú ý nhất.
Các biện pháp thực tế thường xuyên xảy ra với bệnh nhân bao gồm giữ nhiệt độ môi trường ổn định, chọn sản phẩm không có mùi thơm, ưu tiên thực phẩm tươi hơn thực phẩm để lâu hoặc để lâu, bảo vệ giấc ngủ và xây dựng hoạt động thể chất dần dần ở cường độ thấp thay vì từ bỏ. Không có điều nào trong số này tự nó là kịch tính; họ cùng nhau thay đổi đường cơ sở.
Bệnh nhân thường xuyên báo cáo rằng việc giảm tổng tải kích hoạt có tác dụng đối với họ nhiều như bất kỳ loại thuốc đơn lẻ nào. Cả hai hoạt động cùng nhau - kiểm soát dược lý làm tăng ngưỡng, giảm kích hoạt giữ mức tải hàng ngày ở dưới mức đó.
Thật đáng để đặt tên trực tiếp cho cái bẫy: có thể giảm thiểu các yếu tố kích hoạt một cách quyết liệt đến mức cuộc sống gần như không còn gì cả. Một chế độ nhằm loại bỏ các phản ứng bằng cách loại bỏ công việc, trường học, loại thực phẩm và tiếp xúc xã hội đã đánh đổi một dạng tác hại này bằng một dạng tác hại khác. Mục tiêu là cuộc sống rộng rãi nhất mà sinh lý của bạn sẽ hỗ trợ, chứ không phải cuộc sống nhỏ nhất tránh được các triệu chứng.
Thật đáng để đặt tên trực tiếp cho cái bẫy: có thể giảm thiểu các yếu tố kích hoạt một cách quyết liệt đến mức cuộc sống gần như không còn gì cả. Một chế độ nhằm loại bỏ các phản ứng bằng cách loại bỏ công việc, trường học, loại thực phẩm và tiếp xúc xã hội đã đánh đổi một dạng tác hại này bằng một dạng tác hại khác. Mục tiêu là cuộc sống rộng rãi nhất mà sinh lý của bạn sẽ hỗ trợ, chứ không phải cuộc sống nhỏ nhất tránh được các triệu chứng.
An toàn
Một kế hoạch hành động khẩn cấp bằng văn bản, được thống nhất với bác sĩ lâm sàng của bạn, là thông lệ tiêu chuẩn. Nó nên đặt ra các dấu hiệu cảnh báo dễ nhận biết, những gì cần quản lý, khi nào và khi nào cần gọi dịch vụ khẩn cấp. Bản sao được đưa cho gia đình, đồng nghiệp hoặc nhân viên nhà trường có nghĩa là những người xung quanh bạn có thể hành động nếu bạn không thể.
Một số bệnh nhân mắc bệnh tế bào mast có nguy cơ bị sốc phản vệ - một phản ứng nhanh, nghiêm trọng và có khả năng đe dọa tính mạng. Khi rủi ro đó xảy ra, việc lập kế hoạch cho nó không phải là tùy chọn và bạn cần phải trao đổi với bác sĩ lâm sàng trước khi cần thay vì trong thời gian đó.
Những bệnh nhân được đánh giá là có nguy cơ thường được kê đơn thuốc tiêm tự động epinephrine và được hướng dẫn mang theo chúng một cách nhất quán. Epinephrine là phương pháp điều trị đầu tay cho sốc phản vệ; thuốc kháng histamine không phải là thuốc thay thế và không nên dựa vào phản ứng cấp tính nghiêm trọng.
Phần này mô tả thực tiễn chung và không thể thay thế cho kế hoạch được xây dựng dựa trên lịch sử của chính bạn. Nếu bạn chưa thảo luận về việc lập kế hoạch cấp cứu với bác sĩ lâm sàng thì bạn nên yêu cầu cuộc trò chuyện đó vào cuộc hẹn tiếp theo.
Triển vọng
Sự tiến bộ sẽ dễ nhìn thấy hơn khi nó được đo lường. Việc theo dõi tần suất và mức độ nghiêm trọng của triệu chứng, số ngày hoạt động bị mất và phạm vi chấp nhận được của bạn rộng đến mức nào sẽ mang lại tín hiệu rõ ràng hơn so với trí nhớ - và trí nhớ không đáng tin cậy theo cả hai hướng trong suốt giai đoạn khó khăn.
MCAS là một tình trạng mãn tính và việc quản lý hiện tại mang tính triệu chứng hơn là chữa bệnh. Việc đặt kỳ vọng một cách trung thực ngay từ đầu sẽ giúp quá trình duy trì dễ dàng hơn đáng kể.
Để có bức tranh lâm sàng đầy đủ, bao gồm các triệu chứng theo hệ cơ quan, bối cảnh nghiên cứu và các nguồn được trích dẫn, hãy xem phần Hướng dẫn giáo dục MCAS. Để được hỗ trợ từ những người có cùng tình trạng, chúng tôi là một nơi tốt để bắt đầu.