O que ativa
Mastócitos
Por que gatilhos Pilha
A ideia mais útil para gerenciar o MCAS é que a ativação é cumulativa. Os mastócitos respondem a uma carga total, não a um item de uma lista.
Os pacientes muitas vezes descrevem suas reações como imprevisíveis. Uma inspeção mais detalhada geralmente mostra algo mais ordenado: várias exposições toleráveis chegando próximas o suficiente para cruzar um limite que ninguém teria atravessado sozinho. Uma sala quente é administrável. Uma taça de vinho tinto é administrável. Uma semana estressante é administrável. Todos os três na mesma noite não.
É por isso que as abordagens de eliminação que procuram um alimento culpado falham tantas vezes. A remoção de um único item reduz ligeiramente a carga total, os sintomas melhoram ligeiramente e o paciente conclui – razoavelmente, mas incorretamente – que encontrou a resposta. O próximo surto chega então sem causa óbvia, porque a causa foi o total acumulado e não qualquer componente específico.
Duas outras propriedades tornam os gatilhos mais difíceis de definir. As reações podem ser atrasado, aparecendo horas após a exposição, e não imediatamente, o que rompe a ligação intuitiva entre causa e efeito. E o conjunto de gatilhos de um indivíduo pode mudar ao longo do tempo, expandindo-se durante períodos de mau controle e muitas vezes estreitando-se novamente quando o tratamento reduz a reatividade basal.
A implicação prática é que a identificação do gatilho envolve padrões e não incidentes únicos. O que revela um gatilho é um registro mantido durante semanas, não uma conclusão tirada de uma tarde ruim.
Físico e Ambiental
Os gatilhos físicos são a categoria mais frequentemente ignorada, porque não envolvem a entrada de nenhuma substância no corpo. Os mastócitos respondem diretamente a estímulos mecânicos e térmicos – razão pela qual os testes de alergia padrão, construídos em torno da identificação de proteínas, não encontram nada.
Temperatura está entre os mais relatados. Calor, frio e mudanças rápidas entre eles podem provocar ativação. Chuveiros quentes, saunas, mudanças repentinas no clima e a mudança entre o ar condicionado e o ar do verão são relatos comuns.
Pressão e fricção na pele pode produzir uma reação visível. O dermografismo – onde um toque firme na pele cria um vergão ao longo da linha de contato – é um sinal reconhecido, e roupas justas, cós e alças podem ser suficientes.
Esforço é um gatilho genuíno para muitos pacientes e com custo real de qualidade de vida, uma vez que o exercício é benéfico. A intensidade e a taxa de aumento geralmente são mais importantes do que a duração, razão pela qual abordagens graduais e de baixa intensidade são geralmente mais bem toleradas.
Estímulos que precisam
Nenhuma substância
Comida e Histamina
Os gatilhos dietéticos no MCAS são geralmente relacionados ao conteúdo de histamina e à irritação dos mastócitos, e não à alergia alimentar clássica – uma distinção com consequências reais na forma como a dieta é administrada.
A histamina se acumula nos alimentos à medida que envelhecem, fermentam ou são armazenados. Alimentos envelhecidos, curados, fermentados ou simplesmente deixados na geladeira por vários dias tendem a conter mais. É por isso que a frescura é muitas vezes mais importante do que o ingrediente específico: o mesmo peixe pode ser bem tolerado no dia em que é comprado e mal tolerado três dias depois.
Um segundo grupo, às vezes chamado de liberadores de histamina, são alimentos que parecem estimular os mastócitos a liberarem sua própria histamina, em vez de liberá-la eles próprios. Um terço contribui através do álcool e de certos aditivos, que podem aumentar a carga e interferir nas enzimas que eliminam a histamina.
A cautela crítica é que as dietas com baixo teor de histamina são restritivas e as evidências publicadas que as apoiam são limitadas e de qualidade modesta. A restrição prolongada não supervisionada acarreta um risco genuíno de deficiência nutricional e distúrbios alimentares, e o risco é maior em adolescentes. A maioria dos médicos recomenda um ensaio estruturado e limitado no tempo, com reintrodução sistemática – e envolvimento de um nutricionista quando disponível – em vez de evitá-lo abertamente.
Estresse, Hormônios
& Doença
Nem todo gatilho vem de fora. Alguns dos mais poderosos surgem do próprio estado interno do corpo – o que é parte da razão pela qual o MCAS pode piorar durante um período em que nada externo mudou.
Estresse é um gatilho fisiológico, não uma figura de linguagem. Os mastócitos carregam receptores para o hormônio liberador de corticotropina e ficam próximos às terminações nervosas, dando ao sistema nervoso uma rota direta para influenciar sua ativação. Este mecanismo merece destaque, porque os pacientes cujos sintomas pioram sob estresse são frequentemente informados de que a condição é, portanto, psicológica. A inferência está errada: uma via neuroimune demonstrável não é o mesmo que um sintoma imaginado.
Flutuação hormonal é comumente relatada, especialmente próximo à menstruação, e algumas pacientes descrevem alterações durante a gravidez ou perimenopausa. O estrogênio influencia o comportamento dos mastócitos, o que é uma explicação proposta para o motivo pelo qual o MCAS é diagnosticado com mais frequência em mulheres.
Infecção aumenta de forma confiável a reatividade basal. Muitos pacientes descobrem que uma doença viral rotineira amplia o seu conjunto de gatilhos durante semanas depois, e que coisas anteriormente toleradas tornam-se provocativas durante a recuperação.
Medicamentos e Procedimentos
Alguns medicamentos podem provocar diretamente a ativação dos mastócitos. Esta é uma das poucas áreas em que errar acarreta riscos agudos e deve ser tratada com seus próprios médicos.
Certas classes de medicamentos são reconhecidas na literatura sobre mastócitos como potenciais ativadores. Opioides, alguns anti-inflamatórios não esteroides, meios de radiocontraste, relaxantes musculares usados em anestesia e vancomicina aparecem de forma mais consistente. Nem todo paciente reage a qualquer um deles e muitos os aceitam sem dificuldade.
Ingredientes inativos também são importantes. Corantes, conservantes e enchimentos em uma formulação podem ser o componente provocador e não o medicamento ativo, e é por isso que um paciente pode reagir à versão de um medicamento de um fabricante e tolerar a de outro.
Cirurgia e anestesia merecem planejamento prévio. Pacientes com diagnóstico de mastócitos são geralmente aconselhados a informar as equipes cirúrgica e anestésica bem antes do dia, para que os agentes possam ser selecionados tendo em mente a condição e a pré-medicação considerada. Esta é uma conversa para começar cedo, não na admissão.
Encontrando Seu Gatilhos
Como os conjuntos de gatilhos são individuais, o único método confiável é a manutenção sistemática de registros pessoais. Um diário de gatilho não tem glamour e funciona.
Registre mais do que comida. Observe a hora do dia, a temperatura ambiente, o que você comeu e quão fresco estava, atividade física, estresse e sono, exposição a aromas, medicamentos tomados e – para pacientes menstruadas – posição do ciclo. Em seguida, registre os sintomas com seu momento e gravidade. O problema da reação retardada significa que a exposição importante pode ocorrer várias horas antes do sintoma.
Duas semanas é aproximadamente o mínimo antes que os padrões se tornem legíveis, e quanto mais tempo, melhor. Procure repetições entre incidentes em vez de explicações para eventos únicos. O objetivo é uma hipótese que você pode testar, não um veredicto.
Leve a agenda para compromissos. É uma das coisas mais úteis que um paciente pode entregar a um médico: concreta, longitudinal e específica para você de uma forma que nenhuma lista publicada pode ser. Também ajuda a distinguir um gatilho genuíno de uma coincidência, o que é difícil de fazer apenas com base na memória.