Kaj aktivira
Mastociti
Zakaj sprožilci Stack
Najbolj uporabna ideja za upravljanje MCAS je, da je aktivacija kumulativna. Mastociti se odzovejo na celotno obremenitev, ne na eno postavko na seznamu.
Bolniki svoje reakcije pogosto opisujejo kot nepredvidljive. Natančnejši pregled običajno pokaže nekaj bolj urejenega: več dopustnih izpostavljenosti, ki pridejo dovolj blizu skupaj, da prestopijo prag, ki ga nihče sam ne bi prestopil. Vroča soba je obvladljiva. Kozarec rdečega vina je obvladljiv. Stresen teden je obvladljiv. Vseh treh na isti večer ni.
Zato pristopi izločanja, ki iščejo eno krivo hrano, tako pogosto ne uspejo. Odstranitev enega samega predmeta nekoliko zmanjša celotno obremenitev, simptomi se nekoliko izboljšajo in pacient sklepa - razumno, a napačno - da je našel odgovor. Naslednji izbruh nato pride brez očitnega vzroka, ker je bil vzrok akumulirana celota in ne katera koli komponenta.
Zaradi dveh dodatnih lastnosti je sprožilce težje določiti. Reakcije so lahko z zamudo, ki se pojavi nekaj ur po izpostavljenosti in ne takoj, kar prekine intuitivno povezavo med vzrokom in posledico. In posameznikov nabor sprožilcev lahko spremeniti skozi čas, ki se razširi v obdobjih slabega nadzora in se pogosto znova zoži, ko zdravljenje zniža osnovno reaktivnost.
Praktična posledica je, da se pri prepoznavanju sprožilcev nanašajo na vzorce in ne na posamezne dogodke. Tisto, kar razkrije sprožilec, je zapis, ki se hrani več tednov, ne pa sklep iz nekega slabega popoldneva.
fizično in Okoljski
Fizični sprožilci so kategorija, ki jo najpogosteje spregledamo, ker sploh ne vključujejo vstopa snovi v telo. Mastociti se neposredno odzivajo na mehanske in toplotne dražljaje - zato standardno testiranje alergij, ki temelji na identifikaciji beljakovin, ne najde ničesar.
Temperatura je med najpogosteje poročanimi. Toplota, mraz in hitre spremembe med njimi lahko izzovejo aktivacijo. Vroči tuši, savne, nenadne vremenske spremembe in prehod med klimatsko napravo in poletnim zrakom so pogosti razlogi.
Tlak in trenje na koži lahko povzroči vidno reakcijo. Dermografizem – kjer močno božanje kože dvigne brazgotino vzdolž stične linije – je prepoznaven znak in dovolj so lahko ozka oblačila, pasovi in naramnice.
Napor je resničen sprožilec za mnoge bolnike in ima resnične stroške za kakovost življenja, saj je vadba sicer koristna. Intenzivnost in hitrost povečevanja sta na splošno pomembnejša od trajanja, zato se postopni pristopi z nizko intenzivnostjo običajno bolje prenašajo.
Dražljaji, ki jih potrebujete
Brez snovi
hrana & Histamin
Prehranski sprožilci pri MCAS so običajno povezani z vsebnostjo histamina in draženjem mastocitov, ne pa s klasično alergijo na hrano – razlika z resničnimi posledicami za način vodenja prehrane.
Histamin se kopiči v hrani, ko se stara, fermentira ali skladišči. Živila, ki se starajo, sušijo, fermentirajo ali preprosto pustijo več dni v hladilniku, ga običajno vsebujejo več. Zato je svežina pogosto pomembnejša od specifične sestavine: isto ribo lahko dobro prenašamo na dan nakupa in slabo prenašamo tri dni kasneje.
Druga skupina, včasih imenovana osvoboditelji histamina, so živila, za katera se zdi, da spodbujajo mastocite k sproščanju lastnega histamina, namesto da bi ga same oddale veliko. Tretjina prispeva z alkoholom in nekaterimi dodatki, ki lahko povečajo obremenitev in motijo encime, ki čistijo histamin.
Bistveno opozorilo je, da so diete z nizko vsebnostjo histamina restriktivne, objavljeni dokazi, ki jih podpirajo, pa so omejeni in skromne kakovosti. Daljše nenadzorovano omejevanje prinaša resnično tveganje za prehransko pomanjkljivost in neurejeno prehranjevanje, pri čemer je tveganje večje pri mladostnikih. Večina klinikov priporoča časovno omejeno, strukturirano preskušanje s sistematično ponovno uvedbo - in vključitvijo dietetika, kjer je na voljo - namesto odprtega izogibanja.
Stres, Hormoni
& Bolezen
Ne pride vsak sprožilec od zunaj. Nekateri najmočnejši izhajajo iz lastnega notranjega stanja telesa - kar je del razloga, zakaj lahko MCAS izbruhne v obdobju, ko se ni nič zunanjega spremenilo.
stres je fiziološki sprožilec, ne figura govora. Mastociti nosijo receptorje za hormon, ki sprošča kortikotropin, in se nahajajo v neposredni bližini živčnih končičev, kar daje živčnemu sistemu neposredno pot, da vpliva na njihovo aktivacijo. Ta mehanizem si zasluži poudarek, saj bolnikom, pri katerih se simptomi pod stresom poslabšajo, pogosto povedo, da je stanje torej psihološko. Sklep je napačen: dokazljiva nevroimunska pot ni enaka simptomu, ki si ga predstavljamo.
Hormonsko nihanje pogosto poročajo, zlasti okoli menstruacije, nekatere bolnice opisujejo spremembe med nosečnostjo ali perimenopavzo. Estrogen vpliva na obnašanje mastocitov, kar je ena od predlaganih razlag, zakaj se MCAS pogosteje diagnosticira pri ženskah.
Okužba zanesljivo poveča osnovno reaktivnost. Mnogi bolniki ugotovijo, da rutinska virusna bolezen še tedne zatem poveča njihov nabor sprožilcev in da stvari, ki so jih prej prenašali, med okrevanjem postanejo provokativne.
zdravila in Postopki
Nekatera zdravila lahko neposredno izzovejo aktivacijo mastocitov. To je eno redkih področij, kjer napačno razmišljanje predstavlja akutno tveganje, zato ga morate obravnavati z vašimi kliniki.
Nekateri razredi zdravil so v literaturi o mastocitih prepoznani kot potencialni aktivatorji. Najbolj dosledno se pojavljajo opioidi, nekatera nesteroidna protivnetna zdravila, radiokontrastna sredstva, mišični relaksanti, ki se uporabljajo v anesteziji, in vankomicin. Vsak bolnik se ne odzove na nobeno od teh zdravil in mnogi jih jemljejo brez težav.
Pomembne so tudi neaktivne sestavine. Barvila, konzervansi in polnila v formulaciji so lahko provocirna komponenta in ne aktivno zdravilo, zato se lahko bolnik odzove na različico zdravila enega proizvajalca in tolerira različico drugega.
Operacijo in anestezijo je treba načrtovati vnaprej. Bolnikom z diagnozo mastocitov se na splošno svetuje, naj kirurško in anestezijsko ekipo obvestijo precej pred dnevom, da se lahko zdravila izberejo glede na stanje in premedikacijo. To je pogovor, ki ga je treba začeti zgodaj, ne ob sprejemu.
Najdba Vaš Sprožilci
Ker so sprožilni nizi individualni, je edina zanesljiva metoda sistematično vodenje osebnih evidenc. Sprožilni dnevnik ni glamurozen in deluje.
Posnemite več kot hrano. Upoštevajte čas dneva, temperaturo okolja, kaj ste jedli in kako sveže je bilo, telesno aktivnost, stres in spanje, izpostavljenost vonjavam, zdravila, ki ste jih vzeli, in - za bolnice z menstruacijo - položaj cikla. Nato zabeležite simptome z njihovim časom in resnostjo. Težava z zapoznelo reakcijo pomeni izpostavljenost, ki je pomembna nekaj ur pred pojavom simptoma.
Dva tedna je približno najmanj, preden vzorci postanejo berljivi, in dlje je bolje. Raje poiščite ponavljanje dogodkov kot razlag za posamezne dogodke. Cilj je hipoteza, ki jo lahko preizkusite, ne razsodba.
Prinesite dnevnik na sestanke. To je ena bolj uporabnih stvari, ki jih lahko pacient preda kliniku: konkretna, vzdolžna in specifična za vas na način, na katerega noben objavljen seznam ne more biti. Pomaga tudi razlikovati pristen sprožilec od naključja, kar je težko storiti samo na podlagi spomina.