Els desencadenants rarament són un únic culpable. S'acumulen, per això el mateix àpat, la mateixa habitació o el mateix passeig poden ser inofensius un dia i intolerables l'endemà.
La idea més útil per gestionar MCAS és que l'activació és acumulativa. Els mastòcits responen a una càrrega total, no a un element d'una llista.
Els pacients sovint descriuen les seves reaccions com a imprevisibles. Una inspecció més propera sol mostrar alguna cosa més ordenada: diverses exposicions tolerables arriben prou a prop per creuar un llindar que cap hauria creuat sol. Una habitació calenta és manejable. Una copa de vi negre és manejable. Una setmana estressant és manejable. Tots tres el mateix vespre no ho són.
És per això que els enfocaments d'eliminació que cacen un aliment culpable sovint fracassen. L'eliminació d'un sol element redueix lleugerament la càrrega total, els símptomes milloren lleugerament i el pacient conclou, raonablement però incorrectament, que ha trobat la resposta. La següent erupció arriba llavors sense cap causa òbvia, perquè la causa era el total acumulat en lloc de qualsevol component.
Dues propietats més fan que els desencadenants siguin més difícils de determinar. Les reaccions poden ser retardat, que apareix hores després de l'exposició i no immediatament, cosa que trenca el vincle intuïtiu entre causa i efecte. I el conjunt de disparadors d'un individu pot canviar amb el temps, s'expandeix durant els períodes de mal control i sovint torna a reduir-se una vegada que el tractament redueix la reactivitat inicial.
La implicació pràctica és que la identificació del disparador tracta de patrons més que d'incidents individuals. El que revela un detonant és un registre mantingut durant setmanes, no una conclusió extreta d'una mala tarda.
La pregunta útil rarament és "què m'ha fet això?" És "què portava jo quan va passar això?"
Els desencadenants físics són la categoria que es perd amb més freqüència, perquè no impliquen que cap substància entri al cos. Els mastòcits responen directament als estímuls mecànics i tèrmics, és per això que les proves d'al·lèrgia estàndard, construïdes per identificar proteïnes, no troben res.
Temperatura es troba entre les més freqüents. La calor, el fred i el canvi ràpid entre ells poden provocar l'activació. Les dutxes calentes, les saunes, els canvis meteorològics sobtats i el moviment entre l'aire condicionat i l'aire d'estiu són comptes habituals.
Pressió i fricció a la pell pot produir una reacció visible. El dermografisme, on l'acariciada ferma de la pell aixeca una ronca al llarg de la línia de contacte, és un signe reconegut, i la roba ajustada, les cintures i les espatlles poden ser suficients.
Esforç és un autèntic desencadenant per a molts pacients i amb un cost real de qualitat de vida, ja que l'exercici és beneficiós. La intensitat i el ritme d'augment en general importen més que la durada, per això els enfocaments graduals i de baixa intensitat solen tolerar-se millor.
Olors i productes químics en l'aire — fragàncies, productes de neteja, fum, pintura fresca, catifes noves — s'informa amb prou freqüència que els ambients sense fragància són una sol·licitud d'allotjament estàndard. Vibració i llum solar són menys comuns però documentats.
Aquests actuen sobre els mastòcits de manera mecànica o tèrmica. Els panells d'al·lèrgia convencionals no estan dissenyats per detectar cap d'ells.
Els desencadenants dietètics del MCAS solen ser sobre el contingut d'histamina i la irritació dels mastòcits en lloc de l'al·lèrgia alimentària clàssica, una distinció amb conseqüències reals sobre com es gestiona la dieta.
La histamina s'acumula als aliments a mesura que envelleix, fermenta o s'emmagatzema. Els aliments que s'envelleixen, es curen, fermenten o simplement es deixen diversos dies a la nevera solen portar-ne més. És per això que sovint importa més la frescor que l'ingredient concret: el mateix peix pot ser ben tolerat el dia que es compra i mal tolerat tres dies després.
Un segon grup, de vegades anomenat alliberadors d'histamina, són aliments que semblen impulsar els mastòcits a alliberar la seva pròpia histamina en lloc d'aportar-ne molta. Un terç contribueix mitjançant l'alcohol i certs additius, que poden afegir càrrega i interferir amb els enzims que eliminen la histamina.
La precaució crítica és que les dietes baixes en histamina són restrictives i l'evidència publicada que les recolza és limitada i de qualitat modesta. La restricció estesa no supervisada comporta un risc genuí de deficiència nutricional i trastorns alimentaris, i el risc és més elevat en els adolescents. La majoria dels metges recomanen un assaig estructurat i limitat en el temps amb una reintroducció sistemàtica i la participació d'un dietista quan n'hi hagi un, en lloc d'una evitació oberta.
També val la pena dir clarament que els desencadenants de la dieta varien enormement entre els individus. Les llistes publicades són una hipòtesi de partida per comprovar amb el vostre propi registre, no un conjunt de regles que s'aplica de manera uniforme.
No tots els desencadenants provenen de fora. Alguns dels més poderosos sorgeixen de l'estat intern del propi cos, que és part de la raó per la qual el MCAS pot esclatar durant un període en què no ha canviat res extern.
Estrès és un desencadenant fisiològic, no una figura retòrica. Els mastòcits porten receptors per a l'hormona alliberadora de corticotropina i se situen molt a prop de les terminacions nervioses, donant al sistema nerviós una via directa per influir en la seva activació. Aquest mecanisme mereix èmfasi, perquè als pacients els símptomes dels quals empitjoren sota estrès se'ls diu amb freqüència que la condició és, per tant, psicològica. La inferència és incorrecta: una via neuroimmune demostrable no és el mateix que un símptoma que s'imagina.
Fluctuacions hormonals s'informa habitualment, especialment al voltant de la menstruació, i alguns pacients descriuen canvis durant l'embaràs o la perimenopausa. Els estrògens influeixen en el comportament dels mastòcits, que és una explicació proposada de per què es diagnostica més sovint el MCAS a les dones.
Infecció augmenta de manera fiable la reactivitat inicial. Molts pacients troben que una malaltia vírica rutinària amplia el seu conjunt de desencadenants durant les setmanes posteriors, i que les coses que abans es toleraven es tornen provocadores durant la recuperació.
Pobre son redueix la tolerància general i interactua amb tota la resta d'aquesta pàgina, cosa que el converteix en un dels elements més accionables, tot i que poques vegades és l'única causa d'una erupció.
Alguns fàrmacs poden provocar l'activació dels mastòcits directament. Aquesta és una de les poques àrees on equivocar-se comporta un risc agut i s'ha de gestionar amb els vostres propis metges.
Algunes classes de medicaments es reconeixen a la literatura sobre els mastòcits com a activadors potencials. Els opioides, alguns antiinflamatoris no esteroides, els mitjans de radiocontrast, els relaxants musculars utilitzats en anestèsia i la vancomicina apareixen amb més coherència. No tots els pacients reaccionen a cap d'aquests, i molts els prenen sense dificultat.
Els ingredients inactius també són importants. Els colorants, els conservants i els farcits d'una formulació poden ser el component provocador més que el fàrmac actiu, per això un pacient pot reaccionar a la versió d'un medicament d'un fabricant i tolerar la d'un altre.
La cirurgia i l'anestèsia mereixen una planificació prèvia. En general, es recomana als pacients amb un diagnòstic de mastòcits que informin els equips quirúrgics i anestèsics amb molta antelació, de manera que es puguin seleccionar els agents tenint en compte la condició i la premedicació considerada. Aquesta és una conversa per començar aviat, no a l'ingrés.
Aquesta pàgina no pot dir-vos quins medicaments són segurs per a vosaltres. No atureu, eviteu o modifiqueu un medicament prescrit sobre la base d'una llista general: porteu la llista al prescriptor que coneix la vostra història i decidiu junts. El risc d'interrompre un tractament necessari és real i, per a algunes condicions, és més gran que el risc que s'evita.
Com que els conjunts de disparadors són individuals, l'únic mètode fiable és el manteniment sistemàtic de registres personals. Un diari disparador no és glamurós i funciona.
Grava més que menjar. Tingueu en compte l'hora del dia, la temperatura ambient, el que heu menjat i la frescor que era, l'activitat física, l'estrès i el son, l'exposició a l'olor, els medicaments presos i, per als pacients amb menstruació, la posició del cicle. A continuació, registreu els símptomes amb el seu moment i gravetat. El problema de la reacció retardada significa que l'exposició que importa pot quedar diverses hores abans del símptoma.
Dues setmanes és aproximadament el mínim abans que els patrons es facin llegibles, i més temps és millor. Busqueu repeticions entre incidents en lloc d'explicacions per a esdeveniments únics. L'objectiu és una hipòtesi que pots comprovar, no un veredicte.
Porta l'agenda a les cites. És una de les coses més útils que un pacient pot lliurar a un metge: concreta, longitudinal i específica per a vostè d'una manera que no pot ser una llista publicada. També ajuda a distingir un desencadenant genuí de la coincidència, cosa que és difícil de fer només des de la memòria.
Finalment, manteniu l'objectiu a la vista. El propòsit d'identificar els desencadenants és reduir la càrrega total prou per eixamplar la teva vida, no reduir-la fins que res no provoqui una reacció. La restricció que elimina tot el que valoreu té els seus propis costos greus; mireu Tractament per saber com la reducció del desencadenant s'adapta a la gestió mèdica.