Neleri Etkinleştirir
Mast Hücreleri
Neden Tetikleyiciler Yığın
MCAS'yi yönetmeye yönelik en yararlı fikir, aktivasyonun birikimli olmasıdır. Mast hücreleri listedeki tek bir öğeye değil toplam yüke yanıt verir.
Hastalar genellikle tepkilerini öngörülemez olarak tanımlarlar. Daha yakından incelendiğinde genellikle daha düzenli bir şey görülür: hiçbirinin tek başına geçemeyeceği bir eşiği geçmeye yetecek kadar birbirine yaklaşan tolere edilebilir birkaç maruziyet. Sıcak bir oda yönetilebilir. Bir kadeh kırmızı şarap idare edilebilir. Stresli bir hafta yönetilebilir. Üçü de aynı akşam değil.
Tek bir suçlu gıdayı avlayan eleme yaklaşımlarının çoğu zaman başarısız olmasının nedeni budur. Tek bir öğenin kaldırılması toplam yükü biraz azaltır, semptomlar biraz iyileşir ve hasta - makul ama yanlış bir şekilde - cevabı bulduğu sonucuna varır. Bir sonraki alevlenme bariz bir sebep olmadan gelir, çünkü sebep herhangi bir bileşenden ziyade birikmiş toplamdır.
Diğer iki özellik, tetikleyicilerin tespit edilmesini zorlaştırır. Tepkiler olabilir gecikmiş, maruziyetten hemen sonra değil saatler sonra ortaya çıkıyor ve bu da sebep ve sonuç arasındaki sezgisel bağlantıyı kesiyor. Ve bir bireyin tetik seti zamanla değişimkontrolün zayıf olduğu dönemlerde genişler ve tedavi temel reaktiviteyi düşürdüğünde sıklıkla tekrar daralır.
Bunun pratikteki anlamı, tetikleyici tanımlamanın tekil olaylardan ziyade kalıplarla ilgili olduğudur. Tetikleyiciyi ortaya çıkaran şey, kötü bir öğleden sonranın sonucu değil, haftalarca tutulan bir kayıttır.
Fiziksel ve Çevresel
Fiziksel tetikleyiciler en sık gözden kaçırılan kategoridir çünkü vücuda hiçbir maddenin girmesini gerektirmezler. Mast hücreleri mekanik ve termal uyaranlara doğrudan yanıt verir; bu nedenle proteinleri tanımlamaya dayalı standart alerji testleri hiçbir şey bulamaz.
Sıcaklık en sık bildirilenler arasındadır. Sıcaklık, soğukluk ve bunların arasındaki hızlı değişim aktivasyonu tetikleyebilir. Sıcak duşlar, saunalar, ani hava değişimleri ve klima ile yaz havası arasında geçiş yapmak yaygın görülen durumlardır.
Basınç ve sürtünme ciltte gözle görülür bir reaksiyona neden olabilir. Dermografizm (cilde sert bir şekilde dokunulmasının temas hattı boyunca bir şerit oluşturması) bilinen bir işarettir ve sıkı giysiler, bel bantları ve omuz askıları yeterli olabilir.
Efor birçok hasta için gerçek bir tetikleyicidir ve egzersizin diğer açılardan faydalı olması nedeniyle gerçek yaşam kalitesi maliyetine sahiptir. Yoğunluk ve artış hızı genellikle süreden daha önemlidir; bu nedenle kademeli, düşük yoğunluklu yaklaşımlar genellikle daha iyi tolere edilir.
İhtiyaç Duyulan Uyaranlar
Madde Yok
Gıda ve Histamin
MCAS'ta diyetle ilgili tetikleyiciler, klasik gıda alerjisinden ziyade genellikle histamin içeriği ve mast hücresi tahrişiyle ilgilidir; bu, diyetin nasıl yönetildiğine ilişkin gerçek sonuçları olan bir ayrımdır.
Histamin, yaşlandıkça, fermente edildikçe veya depolandıkça gıdalarda birikir. Yaşlandırılmış, tütsülenmiş, fermente edilmiş veya buzdolabında birkaç gün bırakılmış yiyecekler daha fazla madde taşıma eğilimindedir. Bu nedenle tazelik çoğu zaman spesifik içerikten daha önemlidir: aynı balık satın alındığı gün iyi tolere edilebilirken üç gün sonra kötü tolere edilebilir.
Bazen histamin kurtarıcılar olarak da adlandırılan ikinci bir grup, mast hücrelerini kendi histaminlerini vermek yerine kendi histaminlerini salmaya teşvik eden gıdalardır. Üçüncüsü, alkol ve bazı katkı maddeleri yoluyla katkıda bulunur; bunlar hem yük ekleyebilir hem de histamini temizleyen enzimlere müdahale edebilir.
Kritik uyarı, düşük histaminli diyetlerin kısıtlayıcı olması ve bunları destekleyen yayınlanmış kanıtların sınırlı ve orta kalitede olmasıdır. Uzatılmış, denetimsiz kısıtlama, beslenme yetersizliği ve yeme bozukluğu açısından gerçek bir risk taşır ve bu risk ergenlerde daha yüksektir. Çoğu klinisyen, açık uçlu kaçınma yerine, sistematik olarak yeniden uygulamaya koyma ve mümkünse bir diyetisyenin dahil olduğu, zaman sınırlı, yapılandırılmış bir denemeyi önermektedir.
Stres, Hormonlar
& hastalık
Her tetikleyici dışarıdan gelmez. En güçlü olanlardan bazıları vücudun kendi iç durumundan kaynaklanır; bu da, dışsal hiçbir şeyin değişmediği bir dönemde MCAS'ın neden parlayabildiğinin bir parçasıdır.
Stres fizyolojik bir tetikleyicidir, lafta değil. Mast hücreleri, kortikotropin salgılayan hormon için reseptörler taşır ve sinir uçlarına yakın bir yerde bulunur ve sinir sistemine bunların aktivasyonunu etkilemek için doğrudan bir yol sağlar. Bu mekanizma vurgulanmayı hak ediyor çünkü stres altında semptomları kötüleşen hastalara sıklıkla bu durumun psikolojik olduğu söyleniyor. Çıkarım yanlıştır: Kanıtlanabilir bir nöroimmün yol, hayal edilen bir semptomla aynı değildir.
Hormonal dalgalanma Özellikle menstruasyon döneminde yaygın olarak bildirilmektedir ve bazı hastalar hamilelik veya perimenopoz sırasındaki değişiklikleri tanımlamaktadır. Östrojen mast hücre davranışını etkiliyor; bu da MCAS'ın kadınlarda neden daha sık teşhis edildiğine dair önerilen bir açıklama.
Enfeksiyon Temel reaktiviteyi güvenilir bir şekilde artırır. Birçok hasta, rutin bir viral hastalığın tetikleyici setini haftalar sonra genişlettiğini ve daha önce tolere edilen şeylerin iyileşme sırasında provokatif hale geldiğini fark eder.
İlaçlar ve Prosedürler
Bazı ilaçlar doğrudan mast hücre aktivasyonunu tetikleyebilir. Bu, yanlış yapmanın ciddi risk taşıdığı birkaç alandan biridir ve bu konunun kendi klinisyenlerinizle birlikte ele alınması gerekir.
Bazı ilaç sınıfları, mast hücre literatüründe potansiyel aktivatörler olarak tanınmaktadır. Opioidler, bazı steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar, radyokontrast maddeler, anestezide kullanılan kas gevşeticiler ve vankomisin en tutarlı şekilde ortaya çıkmaktadır. Her hasta bunların hiçbirine tepki vermez ve birçoğu bunları zorluk çekmeden alır.
Aktif olmayan bileşenler de önemlidir. Bir formülasyondaki boyalar, koruyucular ve dolgu maddeleri, aktif ilaçtan ziyade tetikleyici bileşen olabilir; bu nedenle hasta, bir üreticinin ilaç versiyonuna tepki verebilir ve diğerininkini tolere edebilir.
Cerrahi ve anestezi önceden planlamayı hak eder. Mast hücresi tanısı alan hastalara genellikle ameliyat ve anestezi ekibini günden çok önce bilgilendirmeleri tavsiye edilir, böylece ajanlar hastalık göz önünde bulundurularak seçilebilir ve premedikasyon göz önünde bulundurulur. Bu, girişte değil, erkenden başlayacak bir konuşmadır.
Bulma Sizin Tetikleyiciler
Tetikleme setleri bireysel olduğundan tek güvenilir yöntem sistematik kişisel kayıt tutmaktır. Bir tetikleyici günlük çekici değildir ve işe yarar.
Yiyeceklerden daha fazlasını kaydedin. Günün saatini, ortam sıcaklığını, ne yediğinizi ve ne kadar taze olduğunu, fiziksel aktiviteyi, stresi ve uykuyu, maruz kalınan kokuyu, alınan ilaçları ve adet gören hastalar için döngü pozisyonunu not edin. Daha sonra semptomları zamanlamaları ve ciddiyetleriyle birlikte kaydedin. Gecikmiş reaksiyon sorunu, önemli olan maruziyetin semptomdan birkaç saat önce ortaya çıkabileceği anlamına gelir.
Desenler okunabilir hale gelmeden önce kabaca iki hafta minimumdur ve daha uzun süre daha iyidir. Tek tek olaylara ilişkin açıklamalar yerine, olaylar genelinde tekrarlara bakın. Amaç bir karar değil, test edebileceğiniz bir hipotezdir.
Randevularınıza günlüğünüzü getirin. Bir hastanın bir klinisyene verebileceği en faydalı şeylerden biridir: somut, uzunlamasına ve yayınlanmış hiçbir listenin olamayacağı şekilde size özel. Aynı zamanda gerçek bir tetikleyiciyi tesadüften ayırmaya da yardımcı olur ki bunu yalnızca hafızayla yapmak zordur.