Resurse — Declanșatoare

Cea mai utilă idee pentru gestionarea MCAS este că activarea este cumulativă. Mastocitele răspund la o încărcare totală, nu la un element dintr-o listă.

Pacienții își descriu adesea reacțiile ca fiind imprevizibile. O inspecție mai atentă arată, de obicei, ceva mai ordonat: mai multe expuneri tolerabile ajung suficient de apropiate pentru a depăși un prag pe care niciuna nu l-ar fi depășit singură. O cameră fierbinte este gestionabilă. Un pahar de vin roșu este ușor de gestionat. O săptămână stresantă este gestionabilă. Toate trei în aceeași seară nu sunt.

Acesta este motivul pentru care abordările de eliminare care vânează un aliment vinovat eșuează atât de des. Îndepărtarea unui singur articol scade ușor încărcătura totală, simptomele se îmbunătățesc ușor, iar pacientul concluzionează – în mod rezonabil, dar incorect – că a găsit răspunsul. Următoarea erupție apare apoi fără o cauză evidentă, deoarece cauza a fost totalul acumulat mai degrabă decât orice componentă.

Alte două proprietăți fac declanșatorii mai greu de fixat. Reacțiile pot fi întârziat, care apare la câteva ore după expunere și nu imediat, ceea ce rupe legătura intuitivă dintre cauză și efect. Și setul de declanșare al unui individ poate schimba in timp, extinzându-se în perioadele de control slab și adesea îngustându-se din nou odată ce tratamentul reduce reactivitatea de bază.

Declanșatorii dietetici în MCAS sunt, de obicei, despre conținutul de histamină și iritația mastocitelor, mai degrabă decât alergia alimentară clasică - o distincție cu consecințe reale asupra modului în care este gestionată dieta.

Histamina se acumulează în alimente pe măsură ce îmbătrânește, fermentează sau este depozitată. Alimentele care sunt îmbătrânite, vindecate, fermentate sau pur și simplu lăsate în frigider pentru câteva zile au tendința de a transporta mai mult. Acesta este motivul pentru care prospețimea contează adesea mai mult decât ingredientul specific: același pește poate fi bine tolerat în ziua în care este cumpărat și prost tolerat trei zile mai târziu.

Un al doilea grup, numit uneori eliberatori de histamină, sunt alimente care par să determine mastocitele să-și elibereze propria histamină, mai degrabă decât să furnizeze multe ele însele. Un al treilea contribuie prin alcool și anumiți aditivi, care pot adăuga încărcătură și pot interfera cu enzimele care curăță histamina.

Atenția critică este că dietele cu conținut scăzut de histamina sunt restrictive, iar dovezile publicate care le susțin sunt limitate și de calitate modestă. Restricția extinsă nesupravegheată implică un risc real de deficiență nutrițională și alimentație dezordonată, iar riscul este mai mare la adolescenți. Majoritatea clinicienilor recomandă un studiu structurat, limitat în timp, cu reintroducerea sistematică - și implicarea unui dietetician acolo unde este disponibil - mai degrabă decât evitarea nelimitată.

Unele medicamente pot provoca activarea mastocitelor direct. Acesta este unul dintre puținele domenii în care greșirea implică un risc acut și trebuie tratată cu proprii clinicieni.

Anumite clase de medicamente sunt recunoscute în literatura mastocitelor ca potențiali activatori. Opioidele, unele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, mediile de radiocontrast, relaxanții musculari utilizați în anestezie și vancomicina apar cel mai constant. Nu toți pacientii reacționează la oricare dintre acestea și mulți le iau fără dificultate.

Ingredientele inactive contează și ele. Coloranții, conservanții și materialele de umplere dintr-o formulare pot fi componenta provocatoare mai degrabă decât medicamentul activ, motiv pentru care un pacient poate reacționa la versiunea unui medicament de la un producător și poate tolera pe cea a altuia.

Chirurgia și anestezia merită o planificare anticipată. Pacienții cu un diagnostic de mastocitare sunt, în general, sfătuiți să informeze echipele chirurgicale și anestezice cu mult înainte de zi, astfel încât agenții să poată fi selectați ținând cont de afecțiune și de premedicația luată în considerare. Aceasta este o conversație care trebuie începută devreme, nu la admitere.