Шта активира
мастоцити
Зашто Триггерс Стацк
Најкориснија идеја за управљање МЦАС-ом је да је активација кумулативна. Маст ћелије реагују на укупно оптерећење, а не на једну ставку на листи.
Пацијенти често описују своје реакције као непредвидиве. Пажљивији преглед обично показује нешто уредније: неколико подношљивих експозиција које стижу довољно близу да пређу праг који ниједна не би прешла сама. Топла соба је управљива. Чаша црног вина је управљива. Стресна недеља је подношљива. Све три исте вечери нису.
Због тога приступи елиминације који траже једну криву храну тако често не успевају. Уклањање једног предмета благо смањује укупно оптерећење, симптоми се благо побољшавају, а пацијент закључује — разумно али нетачно — да је пронашао одговор. Следећи бљесак тада долази без очигледног узрока, јер је узрок био акумулирани збир, а не било која компонента.
Још два својства отежавају откривање окидача. Реакције могу бити одложено, који се појављује неколико сати након излагања, а не одмах, што прекида интуитивну везу између узрока и последице. И индивидуални сет окидача може мењају се током времена, шири се током периода лоше контроле и често се поново сужава када третман смањи почетну реактивност.
Практична импликација је да се идентификација окидача ради о обрасцима, а не о појединачним инцидентима. Оно што открива окидач је запис који се води недељама, а не закључак извучен из једног лошег поподнева.
физички и Енвиронментал
Физички окидачи су категорија која се најчешће пропушта, јер не подразумевају улазак супстанце у тело. Мастоцити директно реагују на механичке и термалне стимулусе - због чега стандардно тестирање на алергије, засновано на идентификацији протеина, не налази ништа.
Температура је међу најчешће пријављеним. Топлота, хладноћа и брза промена између њих могу изазвати активацију. Врући тушеви, сауне, изненадне промене времена и кретање између клима уређаја и летњег ваздуха су уобичајени проблеми.
Притисак и трење на кожи може изазвати видљиву реакцију. Дермографизам - где чврсто мажење коже подиже брану дуж линије контакта - је препознатљив знак, а уска одећа, појасеви и нараменице могу бити довољни.
Напрезање је прави покретач за многе пацијенте, и то са стварном ценом квалитета живота, пошто је вежбање иначе корисно. Интензитет и стопа повећања генерално су важнији од трајања, због чега се постепени приступи ниског интензитета обично боље толеришу.
Подражаји који су потребни
Но Субстанце
храна и Хистамин
Дијететски окидачи у МЦАС-у обично се односе на садржај хистамина и иритацију мастоцита, а не на класичну алергију на храну - разлика са стварним последицама на начин на који се управља исхраном.
Хистамин се акумулира у храни како стари, ферментира или се складишти. Храна која је одлежала, излечена, ферментисана или једноставно остављена у фрижидеру неколико дана обично носи више тога. Због тога је свежина често важнија од специфичног састојка: иста риба може добро да се толерише на дан када је купљена, а лоше три дана касније.
Друга група, која се понекад назива ослобађачи хистамина, су намирнице за које се чини да подстичу мастоците да ослобађају сопствени хистамин, а не да испоручују много саме. Трећи доприноси путем алкохола и одређених адитива, који могу повећати оптерећење и ометати ензиме који чисте хистамин.
Критички опрез је да су дијете са ниским садржајем хистамина рестриктивне, а објављени докази који их подржавају ограничени и скромног квалитета. Продужено ограничење без надзора носи истински ризик од нутритивних недостатака и поремећаја у исхрани, а ризик је већи код адолесцената.Већина клиничара препоручује временски ограничено, структурирано испитивање са систематским поновним увођењем - и укључивањем дијететичара тамо где је доступан - уместо отвореног избегавања.
Стрес, хормони
& Болест
Не долази сваки окидач споља. Неки од најмоћнијих произилазе из сопственог унутрашњег стања тела — што је део зашто МЦАС може да букне током периода када се ништа спољашње није променило.
Стрес је физиолошки окидач, а не фигура говора. Мастоцити носе рецепторе за хормон који ослобађа кортикотропин и налазе се у непосредној близини нервних завршетака, дајући нервном систему директан пут да утиче на њихову активацију. Овај механизам заслужује нагласак, јер се пацијентима чији се симптоми погоршавају под стресом често каже да је стање психолошко.Закључак је погрешан: доказан неуроимуни пут није исто што и симптом који се замишља.
Хормонска флуктуација се обично пријављује, посебно око менструације, а неки пацијенти описују промене током трудноће или перименопаузе. Естроген утиче на понашање мастоцита, што је једно од предложених објашњења зашто се МЦАС чешће дијагностикује код жена.
Инфекција поуздано подиже основну реактивност. Многи пацијенти сматрају да рутинска вирусна болест проширује њихов сет окидача недељама након тога, и да ствари које су раније толерисане постају провокативне током опоравка.
лекови и Процедуре
Неки лекови могу директно изазвати активацију мастоцита. Ово је једна од ретких области у којој погрешно поступање носи акутни ризик и то морате да решите са вашим клиничарима.
Одређене класе лекова су препознате у литератури о мастоцитима као потенцијални активатори. Опиоиди, неки нестероидни антиинфламаторни лекови, радиоконтрастни медији, релаксанти мишића који се користе у анестезији и ванкомицин се јављају најконзистентније. Не реагује сваки пацијент ни на једно од ових, а многи их узимају без потешкоћа.
Неактивни састојци су такође важни. Боје, конзерванси и пуниоци у формулацији могу бити провокативна компонента пре него активни лек, због чега пацијент може реаговати на верзију лека једног произвођача и толерисати другу.
Хирургија и анестезија заслужују унапред планирање. Пацијентима са дијагнозом мастоцита генерално се саветује да обавесте хируршке и анестетичке тимове много пре дана, тако да се агенси могу изабрати имајући у виду стање и премедикацију. Ово је разговор који треба започети рано, а не на пријему.
Финдинг Твоје Триггерс
Пошто су скупови покретача индивидуални, једини поуздан метод је систематско вођење личне евиденције. Дневник окидача је негламурозан и функционише.
Снимите више од хране. Забележите доба дана, температуру околине, шта сте јели и колико је свеже било, физичку активност, стрес и сан, излагање мирисима, узимане лекове и — за пацијенткиње са менструацијом — положај у циклусу. Затим забележите симптоме са њиховим временом и озбиљношћу. Проблем са одложеном реакцијом значи да изложеност која је битна може трајати неколико сати пре симптома.
Две недеље је отприлике минимум пре него што обрасци постану читљиви, а дуже је боље. Тражите понављање у свим инцидентима, а не објашњења за појединачне догађаје. Циљ је хипотеза коју можете тестирати, а не пресуда.
Донесите дневник на састанке. То је једна од кориснијих ствари које пацијент може предати клиничару: конкретна, уздужна и специфична за вас на начин на који ниједна објављена листа не може бити. Такође помаже да се разликује прави окидач од случајности, што је тешко урадити само из сећања.