Kas aktivizē
Mast Cells
Kāpēc trigeri Kaudze
Visnoderīgākā ideja MCAS pārvaldībai ir tā, ka aktivizēšana ir kumulatīva. Mastu šūnas reaģē uz kopējo slodzi, nevis uz vienu vienumu sarakstā.
Pacienti savas reakcijas bieži raksturo kā neparedzamas. Ciešāka pārbaude parasti parāda kaut ko sakārtotāku: vairākas pieļaujamas ekspozīcijas, kas nonāk pietiekami tuvu viena otrai, lai šķērsotu slieksni, kuru neviens nebūtu pārkāpis viens. Karstā telpa ir pārvaldāma. Glāze sarkanvīna ir pārvaldāma. Saspringta nedēļa ir pārvaldāma. Visi trīs vienā vakarā nav.
Tāpēc izskaušanas pieejas, kas meklē vienu vainīgu ēdienu, tik bieži neizdodas. Atsevišķa priekšmeta noņemšana nedaudz samazina kopējo slodzi, simptomi nedaudz uzlabojas, un pacients pamatoti, bet nepareizi secina, ka ir atradis atbildi. Pēc tam nāk nākamais uzliesmojums bez acīmredzama iemesla, jo iemesls bija uzkrātā kopsumma, nevis kāda viena sastāvdaļa.
Divas papildu īpašības padara trigerus grūtāk nofiksēt. Reakcijas var būt kavējas, parādās vairākas stundas pēc iedarbības, nevis uzreiz, tādējādi pārtraucot intuitīvo saikni starp cēloni un sekām. Un indivīda sprūda komplekts var laika gaitā mainīties, izplešas sliktas kontroles periodos un bieži vien atkal sašaurinās, tiklīdz ārstēšana samazina sākotnējo reaktivitāti.
Praktiskā nozīme ir tāda, ka trigeru identificēšana ir saistīta ar modeļiem, nevis atsevišķiem incidentiem. Tas, kas atklāj sprūda, ir ieraksts, kas tiek glabāts nedēļām ilgi, nevis secinājums, kas izdarīts no vienas sliktas pēcpusdienas.
Fiziskā un Vides
Fiziskie trigeri ir kategorija, kas visbiežāk tiek izlaista, jo tie ir saistīti ar vielas iekļūšanu organismā. Mastu šūnas tieši reaģē uz mehāniskiem un termiskiem stimuliem, tāpēc standarta alerģijas testēšana, kas balstīta uz proteīnu identificēšanu, neko neatrod.
Temperatūra ir viens no visbiežāk ziņotajiem. Siltums, aukstums un strauja maiņa starp tiem var izraisīt aktivizēšanos. Karstas dušas, saunas, pēkšņas laikapstākļu maiņas un pārvietošanās starp gaisa kondicionētāju un vasaras gaisu ir izplatīta parādība.
Spiediens un berze uz ādas var izraisīt redzamu reakciju. Dermogrāfisms — kad stingra ādas glāstīšana paceļ plecu gar saskares līniju — ir atpazīstama zīme, un var pietikt ar ciešu apģērbu, jostasvietām un plecu siksnām.
Piepūle ir patiess izraisītājs daudziem pacientiem, un tas rada reālas dzīves kvalitātes izmaksas, jo vingrošana citādi ir izdevīga. Intensitātei un pieauguma ātrumam parasti ir lielāka nozīme nekā ilgumam, tāpēc pakāpeniskas, zemas intensitātes pieejas parasti ir labāk panesamas.
Nepieciešamie stimuli
Nav vielas
Ēdiens un Histamīns
Uztura izraisītāji MCAS parasti ir saistīti ar histamīna saturu un tuklo šūnu kairinājumu, nevis klasisko pārtikas alerģiju — atšķirība ar reālām sekām diētas pārvaldībā.
Histamīns uzkrājas pārtikā, kad tas noveco, raudzē vai tiek uzglabāts. Pārtika, kas ir izturēta, kaltēta, raudzēta vai vienkārši vairākas dienas atstāta ledusskapī, parasti satur vairāk. Tāpēc svaigumam bieži ir lielāka nozīme nekā konkrētajai sastāvdaļai: vienu un to pašu zivi var labi panest pirkšanas dienā un slikti panest trīs dienas vēlāk.
Otra grupa, ko dažreiz sauc par histamīna atbrīvotājiem, ir pārtikas produkti, kas, šķiet, liek tuklo šūnām atbrīvot savu histamīnu, nevis pašas piegādāt daudz. Trešdaļu veicina alkohols un noteiktas piedevas, kas var gan palielināt slodzi, gan traucēt fermentu darbību, kas attīra histamīnu.
Kritiskā piesardzība ir tāda, ka diētas ar zemu histamīna saturu ir ierobežojošas, un publicētie pierādījumi, kas tos apstiprina, ir ierobežoti un ar pieticīgu kvalitāti. Pagarināts bez uzraudzības ierobežojums rada patiesu uztura deficīta un nesakārtotas ēšanas risku, un tas ir lielāks pusaudžiem. Lielākā daļa ārstu iesaka ierobežotu laiku, strukturētu izmēģinājumu ar sistemātisku atkārtotu ievadīšanu un dietologa iesaistīšanu, ja tāds ir pieejams, nevis beztermiņa izvairīšanos.
Stress, hormoni
& Slimība
Ne katrs sprūda nāk no ārpuses. Daži no visspēcīgākajiem rodas no paša ķermeņa iekšējā stāvokļa, kas ir daļa no tā, kāpēc MCAS var uzliesmot periodā, kad nekas ārējs nav mainījies.
Stress ir fizioloģisks trigeris, nevis runas figūra. Mastu šūnas pārnēsā kortikotropīnu atbrīvojošā hormona receptorus un atrodas tiešā tuvumā nervu galiem, nodrošinot nervu sistēmai tiešu ceļu, lai ietekmētu to aktivāciju. Šis mehānisms ir pelnījis uzsvaru, jo pacientiem, kuru simptomi stresa apstākļos pasliktinās, bieži tiek teikts, ka stāvoklis tāpēc ir psiholoģisks. Secinājums ir nepareizs: pierādāms neiroimūns ceļš nav tas pats, kas iedomāts simptoms.
Hormonālās svārstības bieži tiek ziņots, īpaši menstruāciju laikā, un daži pacienti apraksta izmaiņas grūtniecības vai perimenopauzes laikā. Estrogēns ietekmē tuklo šūnu uzvedību, kas ir viens no ierosinātajiem skaidrojumiem, kāpēc MCAS sievietēm tiek diagnosticēts biežāk.
Infekcija droši paaugstina sākotnējo reaktivitāti. Daudzi pacienti konstatē, ka ikdienišķa vīrusu slimība paplašina viņu trigeru vairākas nedēļas pēc tam un ka lietas, kas iepriekš bija panesamas, kļūst provokatīvas atveseļošanās laikā.
Zāles un Procedūras
Dažas zāles var tieši provocēt tuklo šūnu aktivāciju. Šī ir viena no nedaudzajām jomām, kur nepareiza kļūda rada akūtu risku, un tā ir jārisina kopā ar saviem ārstiem.
Dažas medikamentu klases tuklo šūnu literatūrā ir atzītas par potenciāliem aktivētājiem. Visvairāk parādās opioīdi, daži nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, radiokontrastvielas, anestēzijā izmantotie muskuļu relaksanti un vankomicīns. Ne katrs pacients reaģē uz kādu no tiem, un daudzi tos lieto bez grūtībām.
Svarīgas ir arī neaktīvās sastāvdaļas. Krāsvielas, konservanti un pildvielas preparāta sastāvā var būt provocējošais komponents, nevis aktīvās zāles, tāpēc pacients var reaģēt uz viena ražotāja medikamentu versiju un panest citu.
Operācija un anestēzija ir jāplāno iepriekš. Pacientiem ar tuklo šūnu diagnozi parasti tiek ieteikts informēt ķirurģijas un anestēzijas speciālistu komandas labu laiku pirms dienas, lai varētu izvēlēties līdzekļus, ņemot vērā stāvokli un apsvērt premedikāciju. Šī ir saruna, kas jāsāk agri, nevis pie uzņemšanas.
Meklēšana Jūsu Trigeri
Tā kā sprūda kopas ir individuālas, vienīgā uzticamā metode ir sistemātiska personīgā uzskaite. Sprūda dienasgrāmata ir nevainojama, un tā darbojas.
Ierakstiet vairāk nekā pārtiku. Ņemiet vērā diennakts laiku, apkārtējās vides temperatūru, to, ko ēdāt un cik svaigs tas bija, fiziskās aktivitātes, stresu un miegu, smaržu iedarbību, lietotos medikamentus un – pacientiem ar menstruāciju – cikla stāvokli. Pēc tam pierakstiet simptomus, norādot to laiku un smagumu. Aizkavētas reakcijas problēma nozīmē, ka iedarbība, kas ir svarīga, var būt vairākas stundas pirms simptoma parādīšanās.
Divas nedēļas ir aptuveni minimums, pirms raksti kļūst salasāmi, un ilgāk ir labāk. Meklējiet incidentu atkārtošanos, nevis atsevišķu notikumu skaidrojumus. Mērķis ir hipotēze, kuru varat pārbaudīt, nevis spriedums.
Ņemiet līdzi dienasgrāmatu uz tikšanos. Tā ir viena no noderīgākajām lietām, ko pacients var nodot klīnicistam: konkrēta, gareniska un specifiska jums tādā veidā, kā nevar būt publicēts saraksts. Tas arī palīdz atšķirt īstu izraisītāju no nejaušības, ko ir grūti izdarīt tikai no atmiņas.