Што се активира
Мастоцитите
Зошто предизвикувачи Стак
Единствената најкорисна идеја за управување со MCAS е дека активирањето е кумулативно. Мастоцитите реагираат на вкупно оптоварување, а не на една ставка од списокот.
Пациентите често ги опишуваат нивните реакции како непредвидливи. Поблиската инспекција обично покажува нешто поуредено: неколку толерантни експозиции пристигнуваат доволно блиску една до друга за да го надминат прагот што никој не би го преминал сам. Топла соба е податлива. Една чаша црвено вино е податлива. Стресната недела е податлива. Сите тројца во иста вечер не се.
Ова е причината зошто елиминациските пристапи кои бараат една виновна храна толку често не успеваат. Отстранувањето на една ставка малку го намалува вкупниот товар, симптомите малку се подобруваат, а пациентот заклучува - разумно, но погрешно - дека го нашол одговорот. Следниот одблесокот потоа пристигнува без очигледна причина, бидејќи причината беше акумулираната вкупна, а не која било компонента.
Две дополнителни својства го отежнуваат одредувањето на предизвикувачите. Реакциите можат да бидат одложен, се појавува неколку часа по изложувањето наместо веднаш, што ја прекинува интуитивната врска помеѓу причината и последицата. И поединечниот сет за активирање може се менуваат со текот на времето, проширување за време на периоди на лоша контрола и често повторно стеснување откако третманот ја намалува основната реактивност.
Практичната импликација е дека идентификацијата на активирањето се однесува на модели, а не на единечни инциденти. Она што го открива предизвикувачот е записот чуван со недели, а не заклучокот донесен од едно лошо попладне.
Физички и Еколошки
Физичките предизвикувачи се категоријата што најчесто се пропушта, бидејќи тие вклучуваат никаква супстанција што воопшто не влегува во телото. Мастоцитите директно реагираат на механички и термички дразби - затоа стандардното тестирање за алергија, изградено околу идентификување на протеини, не наоѓа ништо.
Температура е меѓу најчесто пријавените. Топлината, студот и брзата промена меѓу нив може да предизвикаат активирање. Топли тушеви, сауни, ненадејни временски промени и движење помеѓу климатизација и летен воздух се вообичаени сметки.
Притисок и триење на кожата може да произведе видлива реакција. Дермографизмот - каде што цврстото галење на кожата крева навива долж линијата на контакт - е препознатлив знак, а тесна облека, ленти и ремени на рамо може да бидат доволни.
Напор е вистински предизвикувач за многу пациенти, и со реални трошоци за квалитет на животот, бидејќи вежбањето е инаку корисно. Интензитетот и стапката на зголемување генерално се важни повеќе од времетраењето, поради што постепените пристапи со низок интензитет обично подобро се толерираат.
Стимулации кои имаат потреба
Нема супстанција
Храна и Хистамин
Диететските предизвикувачи во MCAS обично се однесуваат на содржината на хистамин и иритацијата на мастоцитите, наместо класичната алергија на храна - разлика со реални последици за начинот на управување со диетата.
Хистаминот се акумулира во храната како што старее, ферментира или се складира. Храната што е стареена, излечена, ферментирана или едноставно оставена во фрижидер неколку дена има тенденција да носи повеќе од неа. Ова е причината зошто свежината честопати е поважна од конкретната состојка: истата риба може добро да се толерира на денот кога е купена и слабо да се толерира три дена подоцна.
Втората група, понекогаш наречена ослободувачи на хистамин, се намирници кои се чини дека ги поттикнуваат мастоцитите да го ослободат сопствениот хистамин, наместо самите да доставуваат многу. Една третина придонесува преку алкохолот и одредени адитиви, кои можат да додадат оптоварување и да се мешаат со ензимите кои го чистат хистаминот.
Критичната претпазливост е дека диетите со низок хистамин се рестриктивни, а објавените докази кои ги поддржуваат се ограничени и со скромен квалитет. Продолженото ограничување без надзор носи вистински ризик од нутритивен дефицит и нарушено јадење, а ризикот е поголем кај адолесцентите. Повеќето лекари препорачуваат временски ограничено, структурирано испитување со систематско повторно воведување - и вклучување на диететичар каде што е достапен - наместо отворено избегнување.
Стрес, хормони
& Болест
Не секој активирач доаѓа однадвор. Некои од најмоќните произлегуваат од внатрешната состојба на телото - што е дел од причината зошто MCAS може да се разгори во период кога ништо надворешно не се променило.
Стресот е физиолошки предизвикувач, а не фигура на говор. Мастоцитите носат рецептори за хормонот што ослободува кортикотропин и се наоѓаат во непосредна близина на нервните завршетоци, давајќи му на нервниот систем директен пат да влијае на нивното активирање. Овој механизам заслужува акцент, бидејќи на пациентите чии симптоми се влошуваат под стрес често им се кажува дека состојбата е психолошка. Заклучокот е погрешен: докажливиот невроимун пат не е ист како симптом што се замислува.
Хормонална флуктуација најчесто се пријавува, особено околу менструацијата, а некои пациенти опишуваат промени за време на бременоста или перименопаузата. Естрогенот влијае на однесувањето на мастоцитите, што е едно предложено објаснување зошто MCAS почесто се дијагностицира кај жените.
Инфекција сигурно ја зголемува основната реактивност. Многу пациенти откриваат дека рутинската вирусна болест го проширува нивниот активирачки сет со недели потоа и дека работите кои претходно биле толерирани стануваат провокативни за време на закрепнувањето.
Лекови и Процедури
Некои лекови може директно да предизвикаат активирање на мастоцитите. Ова е една од ретките области каде што тоа погрешно носи акутен ризик и мора да се справи со вашите сопствени лекари.
Одредени класи на лекови се препознаени во литературата за мастоцитите како потенцијални активатори. Најконзистентно се појавуваат опиоиди, некои нестероидни антиинфламаторни лекови, радиоконтрастни средства, мускулни релаксанти кои се користат во анестезијата и ванкомицин. Не секој пациент реагира на било кој од овие, и многумина ги земаат без тешкотии.
Неактивните состојки исто така се важни. Боите, конзервансите и полнилата во формулацијата може да бидат провоцирачка компонента наместо активниот лек, поради што пациентот може да реагира на верзијата на лекот на еден производител и да толерира друга.
Операцијата и анестезијата заслужуваат однапред планирање. На пациентите со дијагноза на мастоцити обично им се советува да ги информираат хируршките и анестетичките тимови многу пред денот, за да може да се изберат агенси имајќи ја предвид состојбата и земајќи ја предвид премедикацијата. Ова е разговор што треба да се започне рано, а не на прием.
Наоѓање Вашиот Предизвикувачи
Бидејќи сетовите за активирање се индивидуални, единствениот сигурен метод е систематско водење на лична евиденција. Дневникот за активирање е негламурозен и функционира.
Снимајте повеќе од храна. Забележете го времето од денот, температурата на околината, она што сте го јаделе и колку е свежо, физичката активност, стресот и спиењето, изложеноста на мириси, земените лекови и - за пациентите со менструација - положбата на циклусот. Потоа запишете ги симптомите со нивното време и сериозност. Проблемот со одложената реакција значи дека изложеноста што е важна може да седи неколку часа пред симптомот.
Две недели се приближно минимум пред шаблоните да станат читливи, а подолго е подобро. Барајте повторување низ инцидентите наместо објаснувања за поединечни настани. Целта е хипотеза што можете да ја тестирате, а не пресуда.
Донесете го дневникот на состаноци. Тоа е една од покорисните работи што пациентот може да му ги предаде на клиничарот: конкретни, надолжни и специфични за вас на начин што ниеден објавен список не може да биде. Исто така, помага да се разликува вистинскиот активирач од случајност, што е тешко да се направи само од меморија.