Ресурси - Дијагноза
Стандардот
Прво, моделот на симптоми. Симптомите мора да бидат повторливи и епизодни и мора да вклучуваат два или повеќе органски системи. Типични комбинации вклучуваат кожа со гастроинтестинални или кардиоваскуларни со респираторни. Проблемот ограничен на еден систем, или оној што е константен наместо флуктуирачки, не одговара.
Второ, објективни докази за ослободување на медијаторот на мастоцитите. Ова значи лабораториско мерење - најчесто зголемување на серумската триптаза за време на епизода во споредба со основната линија на пациентот без симптоми или покачени метаболити на медијаторите во урината. Прагот на триптаза во вообичаена употреба е пораст од најмалку 20% над основната линија плус дополнителни 2 ng/mL.
Трето, одговор на третманот насочен кон мастоцитите. Подобрувањето на H1 и H2 антихистаминиците, стабилизаторите на мастоцитите или сродните средства ја поддржува дијагнозата. Овој критериум има вистинска тежина во практиката, особено кога тестирањето на медијаторот е неубедливо.
Покрај нив, мора да се исклучат и други состојби кои можат да ја создадат истата слика - вклучително и мастоцитозата, која вклучува вистински вишок на мастоцити и се истражува поинаку. Забележете дека постојат варијации на оваа рамка и специјалистите се разликуваат по тоа колку строго го применуваат вториот критериум; пристапот на лекарот може разумно да се разликува од она што е опишано овде.
Сите три критериуми заедно. Вториот - објективен доказ - е местото каде што повеќето дијагностички патувања запираат, и обично поради технички причини, а не затоа што пациентот ја нема оваа состојба.
Серумска триптаза е најетаблираниот маркер. Потребни се две мерења за да може да се толкуваат: едно земено за време или кратко време по реакцијата и едно земено на почетокот кога симптомите се тивки. Тешко е да се постапи по една изолирана вредност, бидејќи она што е важно е промената од основната линија на поединецот наместо апсолутниот број. Акутниот примерок треба да се земе во рок од околу еден до четири часа од почетокот на реакцијата, а основниот примерок најмалку 24 часа откако симптомите ќе се смират.
24-часовни колекции на урина измерете ги метаболитите на медијаторот - најчесто N-метилхистамин, простагландин D2 или неговиот метаболит 11-бета-простагландин F2-алфа и леукотриен Е4. Тие снимаат подолг прозорец од едно земање крв и можат да откријат активирање што би ја пропуштила снимката. Идеално, тие треба да се започнат за време на симптоматски период.
Барањата за ракување се строги и тие се најчестата причина поради која резултатите се враќаат лажно негативни. Неколку од овие медијатори се нестабилни на собна температура. Примероците обично треба веднаш да се оладат, да се чуваат ладни во текот на собирањето и брзо да се обработат. Примероците на простагландин се особено кревки. Примерокот оставен на шалтер или испратен со обичен транспорт може да даде нормален резултат од пациент кој искрено реагирал.
Поради ова, вреди да се потврди протоколот за ракување со лекарот што наредува и со лабораторијата пред собирање наместо по неочекуван резултат. Не секоја општа лабораторија рутински ги спроведува овие анализи и не секој комплет за собирање пристигнува со соодветни упатства.
Пред да тестирате
Толкување
Тестовите ги мерат хемикалиите со краток полуживот. Триптазата достигнува максимум во рок од неколку часа по реакцијата, а потоа паѓа; уринарните метаболити перзистираат подолго, но сепак одразуваат ограничен прозорец. Ако примерокот се зема помеѓу епизодите, можеби нема да се најде ништо покачено - не затоа што активирањето никогаш не се случило, туку затоа што веќе не може да се мери.
Негативниот тест на медијаторот сам по себе не го исклучува MCAS - и разбирањето зошто спречува голема доза на непотребно обесхрабрување.
Тестовите ги мерат хемикалиите со краток полуживот. Триптазата достигнува максимум во рок од неколку часа по реакцијата, а потоа паѓа; уринарните метаболити перзистираат подолго, но сепак одразуваат ограничен прозорец. Ако примерокот се зема помеѓу епизодите, можеби нема да се најде ништо покачено - не затоа што активирањето никогаш не се случило, туку затоа што веќе не може да се мери.
Проблемите со ракувањето опишани погоре го надополнуваат ова. Помеѓу непромисленото собирање и деградираните примероци, значителен дел од негативните резултати во литературата и во сметките на пациентите се технички дефекти наместо вистинско отсуство на болест.
Ништо од ова значи дека тестирањето не треба да се прескокне. Објективните докази значително ја зајакнуваат дијагнозата, отвораат пристап до лекување и прашања за осигурување и сместување. Тоа значи дека нормалниот резултат треба да поттикне разговор за времето и ракувањето - а можеби и обид за повторување за време на реакција - наместо да го затвори прашањето.
Донесете организирана писмена историја на симптоми по органски систем наместо хронолошки. Набројувањето на кожните, гастроинтестиналните, кардиоваскуларните, респираторните и невролошките симптоми како групи го прави мултисистемскиот модел веднаш видлив, каде што наративната сметка има тенденција да ја прикрие.
Донесете го вашиот дневник за активирање ако сте воделе еден - видете Предизвикувачи за што да снимате. Документираните епизоди со време и сериозност му даваат на лекарот нешто конкретно за работа и помагаат да се утврди епизодната шема што ја бара првиот критериум.
Донесете ги претходните резултати од тестот, вклучувајќи ги и негативните. Нормалните панели за алергија, незабележителните ендоскопии и јасните кардиолошки прегледи се информативни: тие се дел од процесот на исклучување и штедат повторување на веќе направените тестови.
Прашајте директно за времето на тестирање на медијаторот и ракувањето со примерокот. Тоа е разумно прашање, сигнализира дека го разбирате процесот и материјално ја подобрува шансата за употреблив резултат.
Донесете ги претходните резултати од тестот, вклучувајќи ги и негативните. Нормалните панели за алергија, незабележителните ендоскопии и јасните кардиолошки прегледи се информативни: тие се дел од процесот на исклучување и штедат повторување на веќе направените тестови.