संसाधन - निदान
मानक
सबसे पहले, लक्षण पैटर्न. लक्षण आवर्ती और एपिसोडिक होने चाहिए, और इसमें दो या अधिक अंग प्रणालियाँ शामिल होनी चाहिए। विशिष्ट संयोजनों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल के साथ त्वचा, या श्वसन के साथ हृदय संबंधी शामिल हैं। एक समस्या एक प्रणाली तक ही सीमित है, या जो उतार-चढ़ाव के बजाय स्थिर है, वह फिट नहीं बैठती।
दूसरा, मस्तूल कोशिका मध्यस्थ रिहाई का वस्तुनिष्ठ साक्ष्य। इसका मतलब एक प्रयोगशाला माप है - आमतौर पर रोगी की स्वयं की लक्षण-मुक्त बेसलाइन, या मूत्र में ऊंचे मध्यस्थ मेटाबोलाइट्स की तुलना में एक एपिसोड के दौरान सीरम ट्रिप्टेज़ में वृद्धि। सामान्य उपयोग में ट्रिप्टेज़ सीमा बेसलाइन से कम से कम 20% और अतिरिक्त 2 एनजी/एमएल की वृद्धि है।
तीसरा, मस्तूल कोशिकाओं को लक्षित उपचार के प्रति प्रतिक्रिया। एच1 और एच2 एंटीहिस्टामाइन, मस्तूल सेल स्टेबलाइजर्स या संबंधित एजेंटों में सुधार निदान का समर्थन करता है। यह मानदंड व्यवहार में वास्तविक महत्व रखता है, खासकर जहां मध्यस्थ परीक्षण अनिर्णायक रहा है।
इनके साथ-साथ, समान चित्र उत्पन्न करने में सक्षम अन्य स्थितियों को भी बाहर रखा जाना चाहिए - जिसमें मास्टोसाइटोसिस भी शामिल है, जिसमें मस्तूल कोशिकाओं की वास्तविक अधिकता शामिल होती है और इसकी जांच अलग तरीके से की जाती है। ध्यान दें कि इस ढांचे की विविधताएँ मौजूद हैं और विशेषज्ञ इस बात में भिन्न हैं कि वे दूसरी कसौटी को कितनी सख्ती से लागू करते हैं; एक चिकित्सक का दृष्टिकोण यहां वर्णित से काफी भिन्न हो सकता है।
तीनों मानदंड, एक साथ। दूसरा - वस्तुनिष्ठ साक्ष्य - वह है जहां अधिकांश नैदानिक यात्राएं रुक जाती हैं, और आमतौर पर तकनीकी कारणों से होती हैं, न कि इसलिए कि रोगी की स्थिति ठीक नहीं है।
सीरम ट्रिप्टेज़ सबसे स्थापित मार्कर है. इसकी व्याख्या करने के लिए दो मापों की आवश्यकता होती है: एक प्रतिक्रिया के दौरान या उसके तुरंत बाद लिया जाता है, और एक लक्षण शांत होने पर बेसलाइन पर लिया जाता है। किसी एकल पृथक मूल्य पर कार्य करना कठिन है, क्योंकि जो मायने रखता है वह पूर्ण संख्या के बजाय किसी व्यक्ति की अपनी आधार रेखा से परिवर्तन है। तीव्र नमूना प्रतिक्रिया शुरू होने के लगभग एक से चार घंटे के भीतर लिया जाना चाहिए, और आधारभूत नमूना लक्षण ठीक होने के कम से कम 24 घंटे बाद लिया जाना चाहिए।
24 घंटे मूत्र संग्रह मध्यस्थ मेटाबोलाइट्स को मापें - आमतौर पर एन-मिथाइलहिस्टामाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन डी2 या इसके मेटाबोलाइट 11-बीटा-प्रोस्टाग्लैंडीन एफ2-अल्फा, और ल्यूकोट्रिएन ई4। ये एकल रक्त निकालने की तुलना में लंबी विंडो को कैप्चर करते हैं और उस सक्रियण का पता लगा सकते हैं जो एक स्नैपशॉट से चूक जाएगा। इन्हें आदर्श रूप से रोगसूचक अवधि के दौरान शुरू किया जाना चाहिए।
हैंडलिंग आवश्यकताएँ सख्त हैं, और ये सबसे आम कारण हैं कि परिणाम गलत तरीके से नकारात्मक आते हैं। इनमें से कई मध्यस्थ कमरे के तापमान पर अस्थिर होते हैं। नमूनों को आम तौर पर तुरंत ठंडा करने, संग्रह के दौरान ठंडा रखने और जल्दी से संसाधित करने की आवश्यकता होती है। प्रोस्टाग्लैंडीन के नमूने विशेष रूप से नाजुक होते हैं। एक काउंटर पर छोड़ा गया नमूना, या सामान्य परिवहन द्वारा भेजा गया, उस मरीज से सामान्य परिणाम उत्पन्न कर सकता है जो वास्तव में प्रतिक्रिया कर रहा था।
इस वजह से, आदेश देने वाले चिकित्सक और प्रयोगशाला के साथ हैंडलिंग प्रोटोकॉल की पुष्टि करना उचित है पहले अप्रत्याशित परिणाम के बजाय संग्रह। प्रत्येक सामान्य प्रयोगशाला नियमित रूप से इन जांचों को नहीं चलाती है, और प्रत्येक संग्रह किट पर्याप्त निर्देशों के साथ नहीं आती है।
परीक्षण करने से पहले
व्याख्या
परीक्षण कम आधे जीवन वाले रसायनों को मापते हैं। प्रतिक्रिया के कुछ घंटों के भीतर ट्रिप्टेज़ चरम पर होता है और फिर गिर जाता है; मूत्र संबंधी मेटाबोलाइट्स लंबे समय तक बने रहते हैं लेकिन फिर भी एक सीमित विंडो को प्रतिबिंबित करते हैं। यदि एपिसोड के बीच नमूना लिया जाता है, तो खोजने के लिए कुछ भी ऊंचा नहीं हो सकता है - इसलिए नहीं कि सक्रियण कभी नहीं हुआ, बल्कि इसलिए कि यह अब मापने योग्य नहीं है।
एक नकारात्मक मध्यस्थ परीक्षण अपने आप में एमसीएएस को खारिज नहीं करता है - और यह समझना कि क्यों अनावश्यक हतोत्साहन को रोकता है।
परीक्षण कम आधे जीवन वाले रसायनों को मापते हैं। प्रतिक्रिया के कुछ घंटों के भीतर ट्रिप्टेज़ चरम पर होता है और फिर गिर जाता है; मूत्र मेटाबोलाइट्स लंबे समय तक बने रहते हैं लेकिन फिर भी एक सीमित विंडो को दर्शाते हैं। यदि एपिसोड के बीच नमूना लिया जाता है, तो खोजने के लिए कुछ भी ऊंचा नहीं हो सकता है - इसलिए नहीं कि सक्रियण कभी नहीं हुआ, बल्कि इसलिए कि यह अब मापने योग्य नहीं है।
ऊपर वर्णित हैंडलिंग समस्याएँ इसे और जटिल बनाती हैं। गलत समय पर संग्रह किए जाने और खराब नमूनों के बीच, साहित्य और रोगी खातों में नकारात्मक परिणामों का एक बड़ा हिस्सा बीमारी की वास्तविक अनुपस्थिति के बजाय तकनीकी विफलताएं हैं।
इसका कोई मतलब नहीं है कि परीक्षण छोड़ दिया जाना चाहिए। वस्तुनिष्ठ साक्ष्य निदान को काफी मजबूत करता है, उपचार तक पहुंच खोलता है, और बीमा और आवास के लिए मायने रखता है। इसका मतलब यह है कि एक सामान्य परिणाम को प्रश्न को बंद करने के बजाय समय और प्रबंधन के बारे में बातचीत को प्रेरित करना चाहिए - और संभवतः प्रतिक्रिया के दौरान दोबारा प्रयास करना चाहिए।
एक लिखित लक्षण इतिहास व्यवस्थित करके लाएँ अंग तंत्र द्वारा कालानुक्रमिक के बजाय। त्वचा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, कार्डियोवैस्कुलर, श्वसन और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को समूहों के रूप में सूचीबद्ध करने से मल्टीसिस्टम पैटर्न तुरंत दिखाई देता है, जहां एक कथात्मक विवरण इसे अस्पष्ट कर देता है।
यदि आपने अपनी ट्रिगर डायरी रखी है तो लाएँ - देखें ट्रिगर किसलिए रिकार्ड करना है. समय और गंभीरता के साथ प्रलेखित एपिसोड एक चिकित्सक को काम करने के लिए कुछ ठोस देते हैं, और पहले मानदंड के लिए आवश्यक एपिसोडिक पैटर्न स्थापित करने में मदद करते हैं।
नकारात्मक परिणामों सहित पूर्व परीक्षण परिणाम लाएँ। सामान्य एलर्जी पैनल, सामान्य एंडोस्कोपी और स्पष्ट कार्डियक वर्कअप जानकारीपूर्ण हैं: वे बहिष्करण प्रक्रिया का हिस्सा हैं, और वे पहले से किए गए परीक्षणों की पुनरावृत्ति को रोकते हैं।
मध्यस्थ परीक्षण समय और नमूना प्रबंधन के बारे में सीधे पूछें। यह एक उचित प्रश्न है, यह संकेत देता है कि आप प्रक्रिया को समझते हैं, और यह उपयोगी परिणाम की संभावना को भौतिक रूप से बेहतर बनाता है।
नकारात्मक परिणामों सहित पूर्व परीक्षण परिणाम लाएँ। सामान्य एलर्जी पैनल, सामान्य एंडोस्कोपी और स्पष्ट कार्डियक वर्कअप जानकारीपूर्ण हैं: वे बहिष्करण प्रक्रिया का हिस्सा हैं, और वे पहले से किए गए परीक्षणों की पुनरावृत्ति को रोकते हैं।