Ištekliai – diagnozė
Standartas
Pirma, simptomų modelis. Simptomai turi būti pasikartojantys ir epizodiniai bei apimti dvi ar daugiau organų sistemų. Tipiški deriniai apima odą su virškinimo traktu arba širdies ir kraujagyslių sistemą su kvėpavimo takus. Problema, apribota viena sistema arba ta, kuri yra pastovi, o ne svyruojanti, netinka.
Antra, objektyvūs putliųjų ląstelių tarpininko išsiskyrimo įrodymai. Tai reiškia laboratorinį matavimą – dažniausiai serumo triptazės padidėjimą epizodo metu, palyginti su paties paciento pradiniu lygiu be simptomų, arba padidėjusį mediatorių metabolitų kiekį šlapime. Paprastai naudojamas triptazės slenkstis yra bent 20 % padidėjimas virš pradinės linijos ir dar 2 ng/ml.
Trečia, atsakas į gydymą, nukreiptą į putliąsias ląsteles. Diagnozę patvirtina H1 ir H2 antihistamininių preparatų, putliųjų ląstelių stabilizatorių ar susijusių agentų gerinimas. Šis kriterijus praktikoje turi tikrą svarbą, ypač kai tarpininko testavimas buvo neįtikinamas.
Be to, turi būti neįtrauktos kitos sąlygos, galinčios sukurti tą patį vaizdą, įskaitant mastocitozę, kuri apima faktinį putliųjų ląstelių perteklių ir yra skirtingai tiriama. Atkreipkite dėmesį, kad egzistuoja šios sistemos variantai ir specialistai skiriasi tuo, kaip griežtai taiko antrąjį kriterijų; gydytojo požiūris gali pagrįstai skirtis nuo čia aprašyto.
Visi trys kriterijai kartu. Antrasis – objektyvūs įrodymai – yra ta vieta, kur dauguma diagnostinių kelionių stringa ir dažniausiai dėl techninių priežasčių, o ne dėl to, kad pacientas neserga.
Serumo triptazė yra labiausiai nusistovėjęs žymeklis. Kad būtų galima interpretuoti, reikia atlikti du matavimus: vieną, atliktą reakcijos metu arba netrukus po jos, ir kitą, kai simptomai yra ramūs. Sunku veikti pagal vieną atskirą vertę, nes svarbu yra pokytis, palyginti su paties individo pradine linija, o ne absoliučiu skaičiumi. Ūminis mėginys turi būti paimtas maždaug per 1–4 valandas nuo reakcijos pradžios, o pradinis mėginys – mažiausiai 24 valandas po simptomų išnykimo.
24 valandų šlapimo surinkimas išmatuoti mediatoriaus metabolitus – dažniausiai N-metilhistaminą, prostaglandiną D2 arba jo metabolitą 11-beta-prostaglandiną F2-alfa ir leukotrieną E4. Jie užfiksuoja ilgesnį langą nei vienas kraujo paėmimas ir gali aptikti aktyvavimą, kurio momentinė nuotrauka nepastebėtų. Idealiu atveju juos reikėtų pradėti simptominiu laikotarpiu.
Tvarkymo reikalavimai yra griežti, ir tai yra dažniausia priežastis, dėl kurios gaunami klaidingai neigiami rezultatai. Kai kurie iš šių mediatorių yra nestabilūs kambario temperatūroje. Mėginius paprastai reikia nedelsiant atšaldyti, renkant laikyti šaltai ir greitai apdoroti. Prostaglandinų mėginiai yra ypač trapūs. Mėginys, paliktas ant prekystalio arba išsiųstas įprastu transportu, gali duoti normalų paciento, kuris tikrai reagavo, rezultatą.
Dėl šios priežasties gydymo protokolą verta patvirtinti užsakiusiam gydytojui ir laboratorijai prieš surinkimo, o ne po netikėto rezultato. Ne kiekviena bendroji laboratorija reguliariai atlieka šiuos tyrimus ir ne kiekvienas surinkimo rinkinys pateikiamas su tinkamomis instrukcijomis.
Prieš atlikdami testą
Interpretacija
Atliekant bandymus matuojamos cheminės medžiagos, kurių pusinės eliminacijos laikas yra trumpas. Triptazė pasiekia aukščiausią lygį per kelias valandas po reakcijos ir tada krenta; metabolitai šlapime išlieka ilgiau, bet vis tiek atspindi ribotą langą. Jei mėginys imamas tarp epizodų, gali būti, kad nieko aukštesnio nerasta – ne todėl, kad aktyvinimas niekada neįvyko, o todėl, kad jo nebeįmanoma išmatuoti.
Neigiamas tarpininko testas pats savaime neatmeta MCAS, o supratimas kodėl apsaugo nuo daug nereikalingo atgrasymo.
Atliekant bandymus matuojamos cheminės medžiagos, kurių pusinės eliminacijos laikas yra trumpas. Triptazė pasiekia aukščiausią lygį per kelias valandas po reakcijos ir tada krenta; metabolitai šlapime išlieka ilgiau, bet vis tiek atspindi ribotą langą. Jei mėginys imamas tarp epizodų, gali būti, kad nieko aukštesnio nerasta – ne todėl, kad aktyvinimas niekada neįvyko, o todėl, kad jo nebeįmanoma išmatuoti.
Tai apsunkina aukščiau aprašytos tvarkymo problemos. Tarp netinkamo paėmimo ir sugadintų mėginių didelė dalis neigiamų rezultatų literatūroje ir pacientų ataskaitose yra techniniai gedimai, o ne tikras ligos nebuvimas.
Visa tai nereiškia, kad bandymas neturėtų būti praleistas. Objektyvūs įrodymai žymiai sustiprina diagnozę, atveria prieigą prie gydymo ir yra svarbūs draudimui bei apgyvendinimui. Tai reiškia, kad normalus rezultatas turėtų paskatinti pokalbį apie laiką ir tvarkymą (ir galbūt pakartotinį bandymą reakcijos metu), o ne uždaryti klausimą.
Sutvarkykite rašytinę simptomų istoriją pagal organų sistemą o ne chronologiškai. Odos, virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo takų ir neurologinių simptomų išvardijimas kaip grupes daro kelių sistemų modelį matomą iš karto, o pasakojimas paprastai jį užgožia.
Atsineškite įjungimo dienoraštį, jei jį vedėte – žr Trigeriai už ką įrašyti. Dokumentuoti epizodai su laiku ir sunkumu suteikia gydytojui ką nors konkretaus, pagal kurį jis galėtų dirbti, ir padeda nustatyti epizodinį modelį, kurio reikalauja pirmasis kriterijus.
Pateikite ankstesnių tyrimų rezultatus, įskaitant neigiamus. Įprasti alergijos skydeliai, nepastebimos endoskopijos ir aiškūs širdies tyrimai yra informatyvūs: jie yra pašalinimo proceso dalis ir neleidžia kartoti jau atliktų tyrimų.
Tiesiogiai teiraukitės apie tarpininko testavimo laiką ir mėginių tvarkymą. Tai pagrįstas klausimas, jis rodo, kad suprantate procesą, ir tai iš esmės padidina naudingo rezultato tikimybę.
Pateikite ankstesnių tyrimų rezultatus, įskaitant neigiamus. Įprasti alergijos skydeliai, nepastebimos endoskopijos ir aiškūs širdies tyrimai yra informatyvūs: jie yra pašalinimo proceso dalis ir neleidžia kartoti jau atliktų tyrimų.