Sumber — Diagnosis
Standard
Yang Bertiga Kriteria Konsensus
Rangka kerja yang digunakan secara meluas memerlukan ketiga-tiga elemen bersama-sama. Bertemu satu atau dua adalah tidak mencukupi, dan di sinilah banyak pekerja gerai.
Pertama, corak gejala. Gejala mestilah berulang dan episodik, dan mesti melibatkan dua atau lebih sistem organ. Gabungan biasa termasuk kulit dengan gastrousus, atau kardiovaskular dengan pernafasan. Masalah yang terhad kepada satu sistem, atau yang malar dan bukannya turun naik, tidak sesuai.
Kedua, bukti objektif pelepasan mediator sel mast. Ini bermakna pengukuran makmal — selalunya peningkatan dalam serum tryptase semasa episod berbanding dengan garis dasar bebas gejala pesakit sendiri, atau peningkatan metabolit mediator dalam air kencing. Ambang tryptase dalam penggunaan biasa ialah peningkatan sekurang-kurangnya 20% di atas garis dasar ditambah tambahan 2 ng/mL.
Ketiga, tindak balas terhadap rawatan yang menyasarkan sel mast. Penambahbaikan pada antihistamin H1 dan H2, penstabil sel mast, atau agen berkaitan menyokong diagnosis. Kriteria ini membawa berat sebenar dalam amalan, terutamanya apabila ujian pengantara tidak dapat disimpulkan.
Menguji
Ujian Terlibat
Serum tryptase adalah penanda yang paling mantap. Ia memerlukan dua ukuran untuk ditafsirkan: satu diambil semasa atau sejurus selepas tindak balas, dan satu diambil pada garis dasar apabila gejala senyap. Satu nilai terpencil sukar untuk bertindak, kerana yang penting ialah perubahan daripada garis dasar individu sendiri dan bukannya nombor mutlak. Sampel akut hendaklah diambil dalam masa kira-kira satu hingga empat jam dari permulaan tindak balas, dan sampel garis dasar sekurang-kurangnya 24 jam selepas gejala telah selesai.
Pengumpulan air kencing 24 jam ukur metabolit mediator — selalunya N-methylhistamine, prostaglandin D2 atau metabolitnya 11-beta-prostaglandin F2-alpha, dan leukotriene E4. Ini menangkap tetingkap yang lebih panjang daripada satu pengambilan darah dan boleh mengesan pengaktifan yang syot kilat akan terlepas. Mereka sepatutnya dimulakan semasa tempoh simptomatik.
Sebelum Anda Menguji
Tafsiran
Mengapa Keputusan Datang
belakang Biasalah
Ujian pengantara negatif tidak dengan sendirinya menolak MCAS — dan memahami sebab menghalang banyak kekecewaan yang tidak perlu.
Ujian mengukur bahan kimia dengan separuh hayat yang pendek. Tryptase memuncak dalam beberapa jam selepas tindak balas dan kemudian jatuh; metabolit kencing bertahan lebih lama tetapi masih mencerminkan tingkap yang terhad. Jika sampel diambil antara episod, mungkin tiada apa yang dinaikkan untuk ditemui — bukan kerana pengaktifan tidak pernah berlaku, tetapi kerana ia tidak lagi boleh diukur.
Masalah pengendalian yang diterangkan di atas menggabungkan ini. Antara pengumpulan yang salah dan sampel yang terdegradasi, sebahagian besar hasil negatif dalam literatur dan dalam akaun pesakit adalah kegagalan teknikal dan bukannya ketiadaan penyakit yang tulen.
Tiada satu pun daripada ini bermakna ujian harus dilangkau. Bukti objektif menguatkan diagnosis dengan ketara, membuka akses kepada rawatan, dan hal-hal untuk insurans dan penginapan. Ini bermakna keputusan biasa harus mendorong perbualan tentang masa dan pengendalian — dan mungkin percubaan berulang semasa tindak balas — dan bukannya menutup soalan.
Bersedia untuk
an Temujanji
Kelewatan diagnostik dalam MCAS adalah sebahagian daripada struktur — gejala melintasi garis kepakaran, dan setiap pakar melihat satu kawasan masalah sistemik. Tiba dengan keseluruhan gambar yang telah dipasang adalah satu-satunya perkara yang paling berguna yang boleh dilakukan oleh pesakit.
Bawa sejarah gejala bertulis yang dianjurkan oleh sistem organ bukannya mengikut kronologi. Menyenaraikan gejala kulit, gastrousus, kardiovaskular, pernafasan dan neurologi sebagai kumpulan menjadikan corak berbilang sistem kelihatan serta-merta, di mana akaun naratif cenderung untuk mengaburkannya.
Bawa diari pencetus anda jika anda telah menyimpan satu — lihat Pencetus untuk apa yang hendak dirakam. Episod yang didokumenkan dengan masa dan keterukan memberikan pakar klinik sesuatu yang konkrit untuk diusahakan, dan membantu mewujudkan corak episod yang diperlukan oleh kriteria pertama.
Bawa keputusan ujian terdahulu, termasuk yang negatif. Panel alahan biasa, endoskopi yang tidak biasa, dan pemeriksaan jantung yang jelas adalah bermaklumat: ia adalah sebahagian daripada proses pengecualian, dan ia tidak mengulangi ujian yang telah dilakukan.