Resursi — dijagnoza
Standard
Prvo, uzorak simptoma. Simptomi moraju biti ponavljajući i epizodični te moraju uključivati dva ili više organskih sustava. Tipične kombinacije uključuju kožu i gastrointestinalni sustav ili kardiovaskularni i respiratorni sustav. Problem ograničen na jedan sustav ili onaj koji je konstantan, a ne fluktuirajući, ne odgovara.
Drugo, objektivan dokaz otpuštanja medijatora mastocita. To znači laboratorijsko mjerenje — najčešće porast serumske triptaze tijekom epizode u usporedbi s početnom vrijednošću pacijenta bez simptoma ili povišene metabolite medijatora u urinu. Prag triptaze u uobičajenoj uporabi je porast od najmanje 20% iznad osnovne vrijednosti plus dodatna 2 ng/mL.
Treće, odgovor na liječenje usmjereno na mastocite. Poboljšanje na H1 i H2 antihistaminicima, stabilizatorima mastocita ili sličnim agensima podupire dijagnozu. Ovaj kriterij ima stvarnu težinu u praksi, osobito tamo gdje je testiranje posrednika bilo neuvjerljivo.
Osim ovih, moraju se isključiti i druga stanja koja mogu proizvesti istu sliku — uključujući mastocitozu, koja uključuje stvarni višak mastocita i ispituje se drugačije. Imajte na umu da postoje varijacije ovog okvira i da se stručnjaci razlikuju po tome koliko strogo primjenjuju drugi kriterij; pristup kliničara može se razumno razlikovati od ovdje opisanog.
Sva tri kriterija, zajedno. Drugi - objektivni dokaz - je ono gdje većina dijagnostičkih putovanja zastaje, i to obično iz tehničkih razloga, a ne zato što pacijent nema to stanje.
Triptaza u serumu je najuvriježeniji marker. Potrebna su dva mjerenja da bi se moglo protumačiti: jedno tijekom ili nedugo nakon reakcije i jedno na početku kada simptomi nestanu. Teško je djelovati na temelju pojedinačne izolirane vrijednosti, jer ono što je bitno je promjena u odnosu na vlastitu polaznu vrijednost pojedinca, a ne apsolutni broj. Akutni uzorak treba uzeti unutar otprilike jednog do četiri sata od početka reakcije, a osnovni uzorak najmanje 24 sata nakon što su simptomi nestali.
Prikupljanje 24-satnog urina mjerenje metabolita posrednika — najčešće N-metilhistamina, prostaglandina D2 ili njegovog metabolita 11-beta-prostaglandina F2-alfa i leukotriena E4. Oni hvataju duži prozor od jednog vađenja krvi i mogu otkriti aktivaciju koju bi snimka propustila. Idealno bi ih trebalo započeti tijekom simptomatskog razdoblja.
Zahtjevi za rukovanje su strogi i oni su najčešći razlog zašto rezultati budu lažno negativni. Neki od ovih medijatora su nestabilni na sobnoj temperaturi. Uzorke obično treba odmah ohladiti, držati na hladnom tijekom cijelog prikupljanja i brzo obraditi. Uzorci prostaglandina posebno su krhki. Uzorak ostavljen na pultu ili poslan običnim transportom može dati normalan rezultat kod pacijenta koji je stvarno reagirao.
Zbog toga je vrijedno potvrditi protokol rukovanja s liječnikom naručiteljem i laboratorijem prije prikupljanje, a ne nakon neočekivanog rezultata. Ne provodi svaki opći laboratorij rutinski ove testove i ne dolazi svaki pribor za prikupljanje s odgovarajućim uputama.
Prije testiranja
Tumačenje
Testovi mjere kemikalije s kratkim poluživotom. Triptaza dostiže vrhunac unutar nekoliko sati nakon reakcije, a zatim opada; urinarni metaboliti traju duže, ali još uvijek odražavaju ograničeni prozor. Ako se uzorak uzima između epizoda, možda neće biti ništa povišeno za pronaći - ne zato što se aktivacija nikada nije dogodila, već zato što više nije mjerljiva.
Negativan posrednički test sam po sebi ne isključuje MCAS - a razumijevanje zašto sprječava mnogo nepotrebnog obeshrabrivanja.
Testovi mjere kemikalije s kratkim poluživotom. Triptaza dostiže vrhunac unutar nekoliko sati nakon reakcije, a zatim opada; urinarni metaboliti traju duže, ali još uvijek odražavaju ograničeni prozor. Ako se uzorak uzima između epizoda, možda neće biti ništa povišeno za pronaći - ne zato što se aktivacija nikada nije dogodila, već zato što više nije mjerljiva.
Prethodno opisani problemi s rukovanjem otežavaju ovo. Između pogrešnog prikupljanja i degradiranih uzoraka, znatan udio negativnih rezultata u literaturi i iskazima pacijenata tehnički su kvarovi, a ne stvarna odsutnost bolesti.
Ništa od ovoga provjera imovinskog stanja ne smije se preskočiti. Objektivni dokazi značajno osnažuju dijagnozu, otvaraju pristup liječenju, te su važni za osiguranje i smještaj. To znači da bi normalan rezultat trebao potaknuti razgovor o vremenu i rukovanju - i mogućem ponovnom pokušaju tijekom reakcije - umjesto zatvaranja pitanja.
Organizirano ponesite pisanu povijest simptoma po sustavu organa nego kronološki. Navođenje kožnih, gastrointestinalnih, kardiovaskularnih, respiratornih i neuroloških simptoma kao skupina čini višesistemski obrazac odmah vidljivim, gdje ga narativni prikaz ima tendenciju zamagliti.
Ponesite svoj dnevnik okidača ako ste ga vodili – pogledajte Okidači za što snimati. Dokumentirane epizode s vremenskim rasporedom i ozbiljnošću kliničaru daju nešto konkretno na čemu može raditi i pomažu uspostaviti epizodni obrazac koji zahtijeva prvi kriterij.
Donesite prethodne rezultate testova, uključujući i one negativne. Normalne alergijske ploče, neugledne endoskopije i jasni kardiološki pregledi su informativni: oni su dio procesa isključivanja i štede ponavljanja već obavljenih testova.
Izravno pitajte o vremenu testiranja posrednika i rukovanju uzorcima. To je razumno pitanje, ono signalizira da razumijete proces i značajno povećava šanse za koristan rezultat.
Donesite prethodne rezultate testova, uključujući i one negativne. Normalne alergijske ploče, neugledne endoskopije i jasni kardiološki pregledi su informativni: oni su dio procesa isključivanja i štede ponavljanja već obavljenih testova.