Ресурси — Діагностика
Стандарт
Трійка Критерії консенсусу
Широко використовувана структура вимагає використання всіх трьох елементів разом. Однієї або двох зустрічей недостатньо, і саме на цьому зупиняються численні обговорення.
По-перше, картина симптомів. Симптоми повинні бути періодичними та епізодичними, а також охоплювати дві або більше систем органів. Типові комбінації включають шкірні та шлунково-кишкові або серцево-судинні та дихальні. Проблема, обмежена однією системою, або така, яка є постійною, а не коливається, не підходить.
По-друге, об'єктивні докази вивільнення медіатора тучних клітин. Це означає лабораторне вимірювання — найчастіше це підвищення рівня триптази в сироватці крові під час епізоду порівняно з власним вихідним рівнем безсимптомного захворювання пацієнта або підвищення метаболітів медіаторів у сечі. Порогове значення триптази, яке зазвичай використовується, — це підвищення принаймні на 20% від вихідного рівня плюс додаткові 2 нг/мл.
По-третє, відповідь на лікування, спрямоване на тучні клітини. Поліпшення антигістамінних препаратів H1 і H2, стабілізаторів тучних клітин або подібних агентів підтверджує діагноз. Цей критерій має реальну вагу на практиці, особливо там, де тестування посередника не дало остаточних результатів.
Тестування
Тести Залучений
Триптаза сироватки крові є найбільш усталеним маркером. Для інтерпретації потрібні два вимірювання: одне, зроблене під час або невдовзі після реакції, і друге, зроблене на початковому рівні, коли симптоми зникають. Важко діяти на основі окремого ізольованого значення, оскільки важлива зміна від власного базового рівня, а не абсолютне число. Гострий зразок слід відібрати протягом приблизно однієї-чотирьох годин після початку реакції, а базовий зразок — принаймні через 24 години після зникнення симптомів.
24-годинний збір сечі вимірювати медіаторні метаболіти — найчастіше N-метилгістамін, простагландин D2 або його метаболіт 11-бета-простагландин F2-альфа та лейкотрієн E4. Вони фіксують довше вікно, ніж один забір крові, і можуть виявляти активацію, яку пропустив би знімок. В ідеалі їх слід починати під час симптоматичного періоду.
Перед тестуванням
Інтерпретація
Чому приходять результати
Назад нормальний
Негативний результат медіаторного тесту сам по собі не виключає MCAS — і розуміння причини запобігає великій кількості непотрібних розчарувань.
Тести вимірюють хімічні речовини з коротким періодом напіврозпаду. Пік триптази досягається протягом кількох годин після реакції, а потім падає; метаболіти в сечі зберігаються довше, але все ще відображають обмежене вікно. Якщо зразок береться між епізодами, можливо, не буде нічого підвищеного для виявлення — не тому, що активація ніколи не відбулася, а тому, що її більше неможливо виміряти.
Проблеми поводження, описані вище, ускладнюють це. Між несвоєчасним збором і погіршеними зразками, значна частка негативних результатів у літературі та в описах пацієнтів є технічними збоями, а не справжньою відсутністю захворювання.
Нічого з цього не можна пропускати. Об'єктивні докази значно посилюють діагноз, відкривають доступ до лікування, а також питання страхування та проживання. Це означає, що нормальний результат має спонукати до розмови про час і обробку — і, можливо, повторну спробу під час реакції — замість того, щоб закрити питання.
Підготовка до
ан Призначення
Діагностична затримка при MCAS є частково структурною — симптоми перетинають спеціальні лінії, і кожен фахівець бачить одну область системної проблеми. Найкорисніша річ, яку може зробити пацієнт, – це прийти з уже зібраною цілою картиною.
Принесіть організовану письмову історію симптомів за системою органів а не хронологічно. Перелік шкірних, шлунково-кишкових, серцево-судинних, респіраторних і неврологічних симптомів у групах робить мультисистемний патерн видимим одразу, де розповідь, як правило, приховує його.
Принесіть свій тригерний щоденник, якщо ви його вели — див Тригери для чого записувати. Задокументовані епізоди із зазначенням часу та тяжкості дають клініцисту щось конкретне для роботи та допомагають встановити епізодичну схему, яку вимагає перший критерій.
Надати попередні результати аналізів, в тому числі негативні. Звичайні алергічні панелі, нічим не примітні ендоскопії та чіткі кардіологічні обстеження є інформативними: вони є частиною процесу виключення та зберігають повторення вже проведених тестів.