แหล่งข้อมูล — การวินิจฉัย
มาตรฐาน
ประการแรก รูปแบบอาการ. อาการจะต้องเกิดขึ้นซ้ำเป็นตอนๆ และต้องเกี่ยวข้องกับระบบอวัยวะตั้งแต่ 2 ระบบขึ้นไป การผสมผสานโดยทั่วไป ได้แก่ ผิวหนังที่มีระบบทางเดินอาหาร หรือระบบหัวใจและหลอดเลือดร่วมกับระบบทางเดินหายใจ ปัญหาที่ถูกจำกัดอยู่ในระบบเดียว หรือปัญหาที่คงที่มากกว่าที่จะผันผวนนั้นไม่เหมาะสม
ประการที่สอง หลักฐานที่เป็นรูปธรรมของการปล่อยตัวกลางไกล่เกลี่ยแมสต์เซลล์ ซึ่งหมายความว่าการตรวจวัดในห้องปฏิบัติการ โดยส่วนใหญ่แล้วการเพิ่มขึ้นของซีรั่มทริปเตสในระหว่างเหตุการณ์หนึ่งๆ เมื่อเทียบกับการตรวจวัดพื้นฐานที่ไม่มีอาการของผู้ป่วยเอง หรือการเพิ่มขึ้นของสารไกล่เกลี่ยในปัสสาวะ เกณฑ์ทริปเตสในการใช้งานทั่วไปคือเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 20% เหนือค่าพื้นฐาน บวกเพิ่มอีก 2 นาโนกรัม/มล.
ประการที่สาม การตอบสนองต่อการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่แมสต์เซลล์ การปรับปรุงยาแก้แพ้ H1 และ H2 สารเพิ่มความคงตัวของแมสต์เซลล์ หรือสารที่เกี่ยวข้องสนับสนุนการวินิจฉัย เกณฑ์นี้มีน้ำหนักจริงในทางปฏิบัติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่การทดสอบของผู้ไกล่เกลี่ยไม่สามารถสรุปผลได้
นอกเหนือจากนี้ จะต้องยกเว้นเงื่อนไขอื่นๆ ที่สามารถสร้างภาพเดียวกันได้ รวมถึงภาวะเต้านมโตซิสซึ่งเกี่ยวข้องกับแมสต์เซลล์ส่วนเกินจริง ๆ และมีการตรวจสอบแตกต่างออกไป โปรดทราบว่ากรอบการทำงานนี้มีหลายรูปแบบ และผู้เชี่ยวชาญก็ต่างกันตรงที่พวกเขาใช้เกณฑ์ที่สองอย่างเคร่งครัด แนวทางของแพทย์อาจแตกต่างไปจากที่อธิบายไว้ที่นี่พอสมควร
ทั้งสามเกณฑ์รวมกัน ประการที่สอง - หลักฐานที่เป็นกลาง - คือจุดที่การเดินทางเพื่อการวินิจฉัยส่วนใหญ่หยุดชะงัก และโดยปกติจะด้วยเหตุผลทางเทคนิคมากกว่าเพราะผู้ป่วยไม่มีอาการ
เซรั่มทริปเตส เป็นเครื่องหมายที่เป็นที่ยอมรับมากที่สุด จำเป็นต้องมีการวัดสองแบบจึงจะตีความได้: การวัดครั้งแรกในระหว่างหรือหลังเกิดปฏิกิริยาไม่นาน และการวัดอีกครั้งที่การตรวจวัดพื้นฐานเมื่ออาการสงบลง ค่าที่แยกออกมาเพียงค่าเดียวนั้นดำเนินการได้ยาก เนื่องจากสิ่งสำคัญคือการเปลี่ยนแปลงจากเส้นฐานของแต่ละบุคคลแทนที่จะเป็นจำนวนสัมบูรณ์ ควรเก็บตัวอย่างเฉียบพลันภายในประมาณหนึ่งถึงสี่ชั่วโมงหลังจากเริ่มปฏิกิริยา และตัวอย่างพื้นฐานอย่างน้อย 24 ชั่วโมงหลังจากอาการคลี่คลาย
การเก็บปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมง วัดสารตัวกลางที่เป็นสื่อกลาง - โดยทั่วไปคือ N-methylhistamine, prostaglandin D2 หรือ metabolite 11-beta-prostaglandin F2-alpha และ leukotriene E4 สิ่งเหล่านี้จับหน้าต่างที่ยาวกว่าการเจาะเลือดเพียงครั้งเดียวและสามารถตรวจจับการเปิดใช้งานที่สแน็ปช็อตจะพลาดไป ควรเริ่มต้นในช่วงที่มีอาการ
ข้อกำหนดในการจัดการนั้นเข้มงวด และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ผลลัพธ์กลับมาเป็นลบอย่างไม่ถูกต้อง ตัวกลางหลายตัวเหล่านี้ไม่เสถียรที่อุณหภูมิห้อง โดยทั่วไปตัวอย่างจะต้องแช่เย็นทันที เก็บให้เย็นตลอดการเก็บ และดำเนินการอย่างรวดเร็ว ตัวอย่างพรอสตาแกลนดินมีความเปราะบางเป็นพิเศษ ตัวอย่างที่วางทิ้งไว้บนเคาน์เตอร์หรือส่งโดยการขนส่งธรรมดาสามารถให้ผลลัพธ์ตามปกติจากผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาตอบสนองอย่างแท้จริง
ด้วยเหตุนี้ จึงคุ้มค่าที่จะยืนยันวิธีปฏิบัติในการจัดการกับแพทย์ผู้สั่งการรักษาและห้องปฏิบัติการ ก่อน การรวบรวมมากกว่าหลังจากผลลัพธ์ที่ไม่คาดคิด ไม่ใช่ห้องปฏิบัติการทั่วไปทุกแห่งที่จะดำเนินการตรวจวิเคราะห์เหล่านี้เป็นประจำ และชุดรวบรวมตัวอย่างก็ไม่ได้มาพร้อมกับคำแนะนำที่เพียงพอทุกเครื่อง
ก่อนที่คุณจะทดสอบ
การตีความ
การทดสอบจะวัดสารเคมีที่มีครึ่งชีวิตสั้น ทริปเทสจะถึงจุดสูงสุดภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเกิดปฏิกิริยาแล้วตกลงไป สารในปัสสาวะจะคงอยู่นานขึ้นแต่ยังคงสะท้อนถึงช่วงที่จำกัด หากเก็บตัวอย่างระหว่างตอนต่างๆ อาจไม่พบสิ่งใดที่เพิ่มขึ้น ไม่ใช่เพราะไม่เคยมีการกระตุ้นเกิดขึ้น แต่เนื่องจากไม่สามารถวัดได้อีกต่อไป
การทดสอบผู้ไกล่เกลี่ยเชิงลบไม่ได้ตัด MCAS ออกไปด้วยตัวเอง และการทำความเข้าใจว่าเหตุใดจึงป้องกันไม่ให้เกิดความท้อแท้โดยไม่จำเป็น
การทดสอบจะวัดสารเคมีที่มีครึ่งชีวิตสั้น ทริปเทสจะถึงจุดสูงสุดภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเกิดปฏิกิริยาแล้วตกลงไป สารในปัสสาวะจะคงอยู่นานขึ้นแต่ยังคงสะท้อนถึงช่วงที่จำกัด หากเก็บตัวอย่างระหว่างตอนต่างๆ อาจไม่มีอะไรเพิ่มขึ้นให้ค้นหา ไม่ใช่เพราะไม่เคยมีการกระตุ้นเกิดขึ้น แต่เนื่องจากไม่สามารถวัดได้อีกต่อไป
ปัญหาในการจัดการที่อธิบายไว้ข้างต้นทำให้เกิดสิ่งนี้ ระหว่างการเก็บตามเวลาที่ผิดและตัวอย่างที่เสื่อมโทรม ส่วนแบ่งจำนวนมากของผลลัพธ์เชิงลบในรายงานและบัญชีผู้ป่วยถือเป็นความล้มเหลวทางเทคนิคมากกว่าการไม่มีโรคอย่างแท้จริง
ทั้งหมดนี้หมายความว่าไม่ควรข้ามการทดสอบ หลักฐานที่เป็นรูปธรรมช่วยเสริมการวินิจฉัยให้เข้มแข็งขึ้นมาก เปิดการเข้าถึงการรักษา และเรื่องสำคัญสำหรับการประกันและที่พัก หมายความว่าผลลัพธ์ปกติควรกระตุ้นให้เกิดการสนทนาเกี่ยวกับจังหวะเวลาและการจัดการ และอาจถึงขั้นพยายามทำซ้ำระหว่างมีปฏิกิริยา แทนที่จะปิดคำถาม
นำประวัติอาการเป็นลายลักษณ์อักษรมาจัด ตามระบบอวัยวะ มากกว่าตามลำดับเวลา การระบุอาการทางผิวหนัง ระบบทางเดินอาหาร หัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ และระบบประสาทเป็นกลุ่มทำให้รูปแบบหลายระบบมองเห็นได้ทันที ซึ่งการเล่าเรื่องมีแนวโน้มที่จะปิดบัง
นำไดอารี่ทริกเกอร์มาด้วยหากคุณเก็บไว้ — ดู ทริกเกอร์ เพื่อจะบันทึกอะไร ตอนที่บันทึกไว้พร้อมจังหวะเวลาและความรุนแรงทำให้แพทย์มีบางสิ่งที่เป็นรูปธรรมในการทำงาน และช่วยสร้างรูปแบบตอนตามที่เกณฑ์แรกกำหนด
นำผลการทดสอบก่อนหน้ามาด้วย รวมทั้งผลลบด้วย แผงข้อมูลภูมิแพ้แบบปกติ การส่องกล้องที่ไม่ธรรมดา และการตรวจสุขภาพหัวใจที่ชัดเจนเป็นข้อมูลที่เป็นประโยชน์ โดยสิ่งเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการคัดออก และงดเว้นการทดสอบซ้ำที่ทำไปแล้ว
สอบถามโดยตรงเกี่ยวกับระยะเวลาการทดสอบของผู้ไกล่เกลี่ยและการจัดการตัวอย่าง เป็นคำถามที่สมเหตุสมผล เป็นสัญญาณว่าคุณเข้าใจกระบวนการ และเพิ่มโอกาสของผลลัพธ์ที่ใช้งานได้อย่างมาก
นำผลการทดสอบก่อนหน้ามาด้วย รวมทั้งผลลบด้วย แผงภูมิแพ้ปกติ การส่องกล้องที่ไม่ธรรมดา และการตรวจสุขภาพหัวใจที่ชัดเจนเป็นข้อมูลที่เป็นประโยชน์ โดยเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการคัดแยก และงดเว้นการทดสอบซ้ำที่ทำไปแล้ว