Zasoby — Diagnoza
Standard
Trójka Kryteria konsensusu
Szeroko stosowane ramy wymagają wszystkich trzech elementów razem. Spotkanie z jednym czy dwoma nie wystarczy i w tym miejscu pojawia się wiele kwestii do ustalenia.
Po pierwsze, wzór objawów. Objawy muszą mieć charakter nawracający i epizodyczny oraz muszą obejmować co najmniej dwa układy narządów. Typowe kombinacje obejmują skórę i przewód pokarmowy lub układ sercowo-naczyniowy i oddechowy. Problem ograniczony do jednego systemu lub taki, który jest stały, a nie zmienny, nie pasuje.
Po drugie, obiektywny dowód uwalniania mediatorów komórek tucznych. Oznacza to pomiar laboratoryjny — najczęściej wzrost poziomu tryptazy w surowicy podczas epizodu w porównaniu z wartością wyjściową pacjenta bez objawów lub podwyższone stężenie metabolitów mediatorów w moczu. Powszechnie stosowany próg tryptazy to wzrost o co najmniej 20% powyżej wartości wyjściowej plus dodatkowe 2 ng/ml.
Po trzecie, odpowiedź na leczenie ukierunkowane na komórki tuczne. Poprawa w zakresie leków przeciwhistaminowych H1 i H2, stabilizatorów komórek tucznych lub pokrewnych środków potwierdza diagnozę. Kryterium to ma realną wagę w praktyce, szczególnie w przypadkach, gdy badanie mediatora nie dało jednoznacznych wyników.
Testowanie
Testy Zaangażowany
Tryptaza w surowicy jest najbardziej uznanym markerem. Aby możliwa była interpretacja, wymagane są dwa pomiary: jeden wykonany w trakcie reakcji lub wkrótce po niej, a drugi wykonany na początku, gdy objawy ustępują. Trudno jest opierać się na pojedynczej, izolowanej wartości, ponieważ liczy się zmiana w stosunku do wartości bazowej danej osoby, a nie liczba bezwzględna. Ostra próbka powinna zostać pobrana w ciągu około jednej do czterech godzin od rozpoczęcia reakcji, a próbka wyjściowa co najmniej 24 godziny po ustąpieniu objawów.
Całodobowe zbiórki moczu mierzyć metabolity mediatorów — najczęściej N-metylohistaminę, prostaglandynę D2 lub jej metabolit 11-beta-prostaglandynę F2-alfa i leukotrien E4. Rejestrują one dłuższe okno niż pojedyncze pobranie krwi i mogą wykryć aktywację, której nie udałoby się przeoczyć w migawce. Najlepiej rozpocząć je w okresie objawowym.
Zanim przetestujesz
Interpretacja
Dlaczego przychodzą wyniki
Powrót Normalne
Negatywny wynik testu mediatora sam w sobie nie wyklucza MCAS, a zrozumienie przyczyny pozwala uniknąć niepotrzebnego zniechęcenia.
Testy mierzą substancje chemiczne o krótkim okresie półtrwania. Tryptaza osiąga szczyt w ciągu kilku godzin od reakcji, a następnie spada; Metabolity w moczu utrzymują się dłużej, ale nadal odzwierciedlają ograniczone okno. Jeśli próbka zostanie pobrana pomiędzy epizodami, może nie wykazać niczego podwyższonego – nie dlatego, że aktywacja nigdy nie nastąpiła, ale dlatego, że nie da się jej już zmierzyć.
Opisane powyżej problemy z obsługą pogarszają tę sytuację. W przypadku pobierania próbek w niewłaściwym czasie i zdegradowanych próbek znaczna część wyników negatywnych w literaturze i relacjach pacjentów to awarie techniczne, a nie rzeczywisty brak choroby.
Nie oznacza to jednak, że należy pomijać testy. Obiektywne dowody znacznie wzmacniają diagnozę, otwierają dostęp do leczenia oraz kwestie ubezpieczenia i zakwaterowania. Oznacza to, że normalny wynik powinien skłonić do rozmowy na temat czasu i sposobu postępowania – i ewentualnie do ponownej próby w trakcie reakcji – zamiast zamykać pytanie.
Przygotowanie do
an Spotkanie
Opóźnienie diagnostyczne w MCAS ma charakter częściowo strukturalny — objawy krzyżują się ze specjalizacjami i każdy specjalista dostrzega jeden obszar problemu ogólnoustrojowego. Najbardziej użyteczną rzeczą, jaką może zrobić pacjent, jest przybycie na miejsce z już złożonym całym obrazem.
Przynieś uporządkowaną pisemną historię objawów przez układ narządów a nie chronologicznie. Zestawienie objawów skórnych, żołądkowo-jelitowych, sercowo-naczyniowych, oddechowych i neurologicznych w grupach sprawia, że wzorzec wielosystemowy jest natychmiast widoczny, podczas gdy opis narracyjny zwykle go zaciemnia.
Przynieś swój dziennik spustowy, jeśli go prowadziłeś – patrz Wyzwalacze po co nagrywać. Udokumentowane epizody wraz z czasem i ciężkością dają lekarzowi konkretną podstawę do pracy i pomagają ustalić wzór epizodów wymagany w przypadku pierwszego kryterium.
Przynieś wcześniejsze wyniki badań, także te negatywne. Normalne panele alergiczne, niczym nie rzucające się w oczy badania endoskopowe i wyraźne badania serca mają charakter informacyjny: stanowią część procesu wykluczenia i pozwalają uniknąć powtarzania już przeprowadzonych badań.