რესურსები — დიაგნოსტიკა
სტანდარტი
პირველი, სიმპტომების ნიმუში. სიმპტომები უნდა იყოს განმეორებადი და ეპიზოდური და უნდა მოიცავდეს ორ ან მეტ ორგანოთა სისტემას. ტიპიური კომბინაციები მოიცავს კანს კუჭ-ნაწლავთან, ან გულ-სისხლძარღვთა რესპირატორთან. პრობლემა, რომელიც შემოიფარგლება ერთი სისტემით, ან ის, რომელიც მუდმივია და არა მერყევი, არ ჯდება.
მეორე, მასტი უჯრედების შუამავლის ობიექტური მტკიცებულება. ეს ნიშნავს ლაბორატორიულ გაზომვას - ყველაზე ხშირად შრატში ტრიპტაზას მატებას ეპიზოდის დროს პაციენტის სიმპტომების გარეშე საწყის დონესთან შედარებით ან შარდში შუამავლის მეტაბოლიტების მატებასთან შედარებით. ტრიპტაზას ზღურბლი საერთო გამოყენებაში არის მინიმუმ 20%-ით მატება საბაზისო ნიშნულზე და დამატებით 2 ნგ/მლ.
მესამე, პასუხი მკურნალობაზე, რომელიც მიზნად ისახავს მასტის უჯრედებს. H1 და H2 ანტიჰისტამინების, მასტოციტების სტაბილიზატორების ან მასთან დაკავშირებული აგენტების გაუმჯობესება ხელს უწყობს დიაგნოზს. ეს კრიტერიუმი რეალურ წონას ატარებს პრაქტიკაში, განსაკუთრებით იქ, სადაც მედიატორის ტესტირება არ იყო საბოლოო.
გარდა ამისა, უნდა გამოირიცხოს სხვა პირობები, რომლებსაც შეუძლიათ ერთი და იგივე სურათის წარმოქმნა - მათ შორის მასტოციტოზი, რომელიც მოიცავს მასტის უჯრედების რეალურ სიჭარბეს და განსხვავებულად არის გამოკვლეული. გაითვალისწინეთ, რომ ამ ჩარჩოს ვარიაციები არსებობს და სპეციალისტები განსხვავდებიან იმით, თუ რამდენად მკაცრად იყენებენ მეორე კრიტერიუმს; კლინიკის მიდგომა შეიძლება გონივრულად განსხვავდებოდეს აქ აღწერილისგან.
სამივე კრიტერიუმი ერთად. მეორე - ობიექტური მტკიცებულება - არის ის, სადაც სადიაგნოსტიკო მოგზაურობები ჩერდება და, როგორც წესი, ტექნიკური მიზეზების გამო და არა იმიტომ, რომ პაციენტს ეს მდგომარეობა არ აქვს.
შრატის ტრიპტაზა არის ყველაზე ჩამოყალიბებული მარკერი. ინტერპრეტაციისთვის საჭიროა ორი გაზომვა: ერთი მიღებული რეაქციის დროს ან ცოტა ხნის შემდეგ, და ერთი აღებული საწყის ეტაპზე, როდესაც სიმპტომები მშვიდია. ძნელია იმოქმედო ერთ იზოლირებულ მნიშვნელობაზე, რადგან მთავარია ინდივიდის საბაზისო მნიშვნელობის ცვლილება და არა აბსოლუტური რიცხვიდან. მწვავე ნიმუში უნდა იქნას აღებული რეაქციის დაწყებიდან დაახლოებით ერთიდან ოთხ საათში, ხოლო საბაზისო ნიმუში სიმპტომების გაქრობიდან მინიმუმ 24 საათის განმავლობაში.
შარდის 24-საათიანი შეგროვება გაზომეთ შუამავლის მეტაბოლიტები - ყველაზე ხშირად N-მეთილჰისტამინი, პროსტაგლანდინი D2 ან მისი მეტაბოლიტი 11-ბეტა-პროსტაგლანდინი F2-ალფა და ლეიკოტრიენი E4. ისინი იღებენ უფრო დიდ ფანჯარას, ვიდრე ერთი სისხლის აღება და შეუძლიათ აღმოაჩინონ აქტივაცია, რომელიც გამოტოვებს სნეპშოტს. ისინი იდეალურად უნდა დაიწყოს სიმპტომური პერიოდის განმავლობაში.
დამუშავების მოთხოვნები მკაცრია და ეს არის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი, რის გამოც შედეგები ცრუ უარყოფითი ბრუნდება. ამ შუამავლებიდან რამდენიმე არასტაბილურია ოთახის ტემპერატურაზე. როგორც წესი, ნიმუშები დაუყოვნებლივ უნდა გაცივდეს, შეინახოს ცივად მთელი შეგროვების განმავლობაში და სწრაფად დამუშავდეს. პროსტაგლანდინების ნიმუშები განსაკუთრებით მყიფეა. დახლზე დატოვებულ ან ჩვეულებრივი ტრანსპორტით გაგზავნილ ნიმუშს შეუძლია ნორმალური შედეგი გამოიღოს პაციენტისგან, რომელიც გულწრფელად რეაგირებდა.
ამის გამო, ღირს მოპყრობის პროტოკოლის დადასტურება შემკვეთ კლინიცისტთან და ლაბორატორიასთან ადრე შეგროვება, ვიდრე მოულოდნელი შედეგის შემდეგ. ყველა ზოგადი ლაბორატორია არ ატარებს ამ ანალიზებს რეგულარულად და არც ყველა შეგროვების ნაკრები მოდის ადექვატური ინსტრუქციებით.
სანამ გამოცდა
ინტერპრეტაცია
ტესტები ზომავს ქიმიურ ნივთიერებებს ხანმოკლე ნახევარგამოყოფის პერიოდით. ტრიპტაზა პიკს აღწევს რეაქციის შემდეგ რამდენიმე საათში და შემდეგ ეცემა; შარდის მეტაბოლიტები უფრო დიდხანს გრძელდება, მაგრამ მაინც ასახავს შეზღუდულ ფანჯარას. თუ ნიმუში აღებულია ეპიზოდებს შორის, შეიძლება არაფერი იყოს ამაღლებული - არა იმიტომ, რომ აქტივაცია არასოდეს მომხდარა, არამედ იმიტომ, რომ ის აღარ არის გაზომვადი.
შუამავლის უარყოფითი ტესტი თავისთავად არ გამორიცხავს MCAS-ს - და იმის გაგება, თუ რატომ უშლის ხელს არასაჭირო იმედგაცრუებას.
ტესტები ზომავს ქიმიურ ნივთიერებებს ხანმოკლე ნახევარგამოყოფის პერიოდით. ტრიპტაზა პიკს აღწევს რეაქციის შემდეგ რამდენიმე საათში და შემდეგ ეცემა; შარდის მეტაბოლიტები უფრო დიდხანს გრძელდება, მაგრამ მაინც ასახავს შეზღუდულ ფანჯარას. თუ ნიმუში აღებულია ეპიზოდებს შორის, შეიძლება არაფერი იყოს ამაღლებული - არა იმიტომ, რომ აქტივაცია არასოდეს მომხდარა, არამედ იმიტომ, რომ ის აღარ არის გაზომვადი.
ზემოთ აღწერილი დამუშავების პრობლემები ამას ართულებს. დროულად შეგროვებასა და დეგრადირებულ ნიმუშებს შორის უარყოფითი შედეგების მნიშვნელოვანი ნაწილი ლიტერატურაში და პაციენტების ანგარიშებში არის ტექნიკური გაუმართაობა და არა დაავადების ნამდვილი არარსებობა.
არცერთი ეს ნიშნავს, რომ ტესტირება არ უნდა გამოტოვოთ. ობიექტური მტკიცებულება მნიშვნელოვნად აძლიერებს დიაგნოზს, ხსნის მკურნალობაზე ხელმისაწვდომობას, დაზღვევისა და განსახლების საკითხებს. ეს ნიშნავს, რომ ნორმალურმა შედეგმა უნდა გამოიწვიოს საუბარი დროისა და დამუშავების შესახებ - და შესაძლოა განმეორებითი მცდელობა რეაქციის დროს - ვიდრე კითხვის დახურვა.
ორგანიზებულად მოიტანეთ სიმპტომების წერილობითი ისტორია ორგანოთა სისტემის მიხედვით ვიდრე ქრონოლოგიურად. კანის, კუჭ-ნაწლავის, გულ-სისხლძარღვთა, რესპირატორული და ნევროლოგიური სიმპტომების ჯგუფებად ჩამოთვლა ხდის მულტისისტემურ შაბლონს დაუყოვნებლივ ხილულს, სადაც ნარატიული ანგარიში მიდრეკილია მის დაჩრდილვას.
მოიტანეთ თქვენი ტრიგერის დღიური, თუ გაქვთ შენახული - იხილეთ ტრიგერები რისთვის ჩაიწეროს. დოკუმენტირებული ეპიზოდები დროთა და სიმძიმით კლინიცისტს აძლევს რაიმე კონკრეტულ მუშაობას და ეხმარება დაადგინოს ეპიზოდური ნიმუში, რომელსაც პირველი კრიტერიუმი მოითხოვს.
მოიტანეთ წინასწარი ტესტის შედეგები, მათ შორის უარყოფითი. ჩვეულებრივი ალერგიის პანელები, არაჩვეულებრივი ენდოსკოპია და გულის მკაფიო სამუშაოები ინფორმატიულია: ისინი გამორიცხვის პროცესის ნაწილია და იშურებენ უკვე გაკეთებული ტესტების გამეორებას.
ჰკითხეთ პირდაპირ მედიატორის ტესტირების ვადებს და ნიმუშების დამუშავებას. ეს გონივრული კითხვაა, ეს მიანიშნებს, რომ თქვენ გესმით პროცესი და მატერიალურად აუმჯობესებს გამოსაყენებელი შედეგის შანსს.
მოიტანეთ წინასწარი ტესტის შედეგები, მათ შორის უარყოფითი. ჩვეულებრივი ალერგიის პანელები, არაჩვეულებრივი ენდოსკოპია და გულის მკაფიო სამუშაოები ინფორმატიულია: ისინი გამორიცხვის პროცესის ნაწილია და იშურებენ უკვე გაკეთებული ტესტების გამეორებას.