משאבים - אבחון
התקן
השלושה קריטריוני קונצנזוס
המסגרת הנפוצה דורשת את כל שלושת האלמנטים יחד. מפגש אחד או שניים אינו מספיק, וכאן הרבה מאוד עיבודים נתקעים.
ראשית, דפוס הסימפטומים. התסמינים חייבים להיות חוזרים ואפיזודיים, וחייבים לערב שתי מערכות איברים או יותר. שילובים אופייניים כוללים עור עם מערכת העיכול, או קרדיווסקולרי עם מערכת הנשימה. בעיה מוגבלת למערכת אחת, או כזו שהיא קבועה ולא משתנה, אינה מתאימה.
שנית, עדות אובייקטיבית לשחרור מתווך תאי פיטום. משמעות הדבר היא מדידת מעבדה - לרוב עלייה בטריפטאז בסרום במהלך אפיזודה בהשוואה לקו הבסיס ללא סימפטומים של המטופל עצמו, או מטבוליטים מתווכים מוגברים בשתן. סף הטריפטאז בשימוש נפוץ הוא עלייה של לפחות 20% מעל קו הבסיס בתוספת 2 ננוגרם/מ"ל נוספים.
שלישית, תגובה לטיפול המכוון לתאי פיטום. שיפור באנטי-היסטמינים H1 ו-H2, מייצבי תאי פיטום או חומרים קשורים תומך באבחנה. לקריטריון זה יש משקל ממשי בפועל, במיוחד כאשר בדיקת המתווך לא הייתה חד משמעית.
בדיקה
המבחנים מעורב
טריפטאז בסרום הוא הסמן המבוסס ביותר. היא דורשת שתי מדידות כדי להיות ניתנות לפירוש: אחת נלקחת במהלך או זמן קצר לאחר תגובה, ואחת שנלקחה בקו הבסיס כאשר התסמינים שקטים. קשה לפעול על ערך בודד מבודד, כי מה שחשוב הוא השינוי מקו הבסיס של האדם עצמו ולא מהמספר המוחלט. יש לצייר את הדגימה החריפה תוך שעה עד ארבע שעות בערך מתחילת התגובה, ואת הדגימה הבסיסית לפחות 24 שעות לאחר שהסימפטומים התייצבו.
איסוף שתן 24 שעות ביממה למדוד מטבוליטים מתווכים - לרוב N-methylhistamine, prostaglandin D2 או המטבוליט שלו 11-beta-prostaglandin F2-alpha, ו-leukotriene E4. אלה לוכדים חלון ארוך יותר מאשר הוצאת דם בודדת ויכולים לזהות הפעלה שתחמיץ תמונת מצב. רצוי להתחיל אותם במהלך תקופה סימפטומטית.
לפני שאתה מבחן
פרשנות
למה התוצאות מגיעות
חזרה רגיל
מבחן מתווך שלילי אינו שולל כשלעצמו MCAS - והבנה מדוע מונעת מידה רבה של ייאוש מיותר.
הבדיקות מודדות כימיקלים עם זמן מחצית חיים קצר. טריפטאז מגיע לשיא תוך מספר שעות לאחר תגובה ואז נופל; מטבוליטים בשתן נמשכים זמן רב יותר אך עדיין משקפים חלון מוגבל. אם הדגימה נלקחת בין פרקים, יתכן שאין שום דבר מוגבה למצוא - לא בגלל שההפעלה מעולם לא התרחשה, אלא בגלל שהיא כבר לא ניתנת למדידה.
בעיות הטיפול המתוארות לעיל מגבירות זאת. בין איסוף שגוי לדגימות פגומות, חלק ניכר מהתוצאות השליליות בספרות ובחשבונות החולים הם כשלים טכניים ולא היעדר אמיתי של מחלה.
שום דבר מזה לא אומר שצריך לדלג על בדיקות. ראיות אובייקטיביות מחזקות אבחנה במידה ניכרת, פותחות את הגישה לטיפול וענייני ביטוח והתאמות. זה אומר שתוצאה נורמלית צריכה לעורר שיחה על תזמון וטיפול - ואולי ניסיון חוזר במהלך תגובה - במקום לסגור את השאלה.
מתכוננים ל
an מינוי
עיכוב אבחון ב-MCAS הוא בחלקו מבני - התסמינים חוצים קווי התמחות, וכל מומחה רואה אזור אחד של בעיה מערכתית. להגיע עם כל התמונה כבר מורכבת זה הדבר הכי שימושי שמטופל יכול לעשות.
הביאו מאורגנת היסטוריית סימפטומים כתובה לפי מערכת איברים ולא כרונולוגית. רישום תסמינים של העור, מערכת העיכול, הלב וכלי הדם, דרכי הנשימה והנוירולוגיות כקבוצות הופך את הדפוס הרב-מערכתי לגלוי באופן מיידי, כאשר תיאור סיפורי נוטה לטשטש אותו.
תביא את יומן ההדק שלך אם שמרת אחד - ראה טריגרים למה להקליט. פרקים מתועדים עם תזמון וחומרה נותנים לקלינאי משהו קונקרטי לעבוד ממנו, ועוזרים לבסס את הדפוס האפיזודי שהקריטריון הראשון דורש.
הביאו תוצאות בדיקות קודמות, כולל השליליות. לוחות אלרגיה נורמליים, אנדוסקופיות בלתי ראויות לציון ובדיקות לב ברורות הן אינפורמטיביות: הן חלק מתהליך ההרחקה, והן חוסכות חזרה על בדיקות שכבר נעשו.