MCAS diagnostikoa zaila da arrazoi zehatz eta konpongarri batengatik: probek erreakzio batean harrapatu eta ezohiko arretaz maneiatu behar diren iraupen laburreko produktu kimikoak neurtzen dituzte.
Oso erabilia den esparruak hiru elementuak batera behar ditu. Bat edo bi topatzea ez da nahikoa, eta hemen gelditzen dira lan asko.
Lehenik eta behin, sintoma eredua. Sintomak errepikakorrak eta episodikoak izan behar dira, eta bi organo-sistema edo gehiago izan behar dute. Konbinazio tipikoen artean azala gastrointestinala edo kardiobaskularra arnasa dauka. Sistema batera mugatzen den arazo bat, edo aldakorra baino konstantea den bat, ez da egokitzen.
Bigarrenik, masto-zelulen bitartekariaren askapenaren froga objektiboak. Horrek esan nahi du laborategiko neurketa - gehienetan serum triptasaren igoera atal batean zehar pazientearen sintomarik gabeko oinarrizko lerroarekin alderatuta, edo gernuan bitartekari-metabolito altxatuak. Erabilera arruntean dagoen triptasaren atalasea oinarrizko mailaren gainetik gutxienez % 20ko igoera gehi 2 ng/mL gehigarria da.
Hirugarrena, masto-zelulak zuzendutako tratamenduari erantzuna. H1 eta H2 antihistaminikoen, mastozitoen egonkortzaileen edo erlazionatutako agenteen hobekuntzak onartzen du diagnostikoa. Irizpide honek benetako pisua du praktikan, batez ere bitartekarien probak erabaki gabe egon direnean.
Horiekin batera, irudi bera sortzeko gai diren beste baldintza batzuk baztertu behar dira, mastozitosia barne, mastozitoen benetako gehiegikeria dakar eta ezberdin ikertzen dena. Kontuan izan esparru honen aldaerak daudela eta espezialistak desberdinak direla bigarren irizpidea nola zorrotz aplikatzen duten; klinikoaren ikuspegia hemen deskribatzen denarekiko arrazoiz desberdina izan daiteke.
Hiru irizpideak, batera. Bigarrena —ebidentzia objektiboa— diagnostiko-bidaia gehienak gelditzen dira, eta normalean arrazoi teknikoengatik gaixoak egoerarik ez duelako baino.
Serum triptasa markarik finkatuena da. Bi neurketa behar ditu interpretagarriak izateko: bat erreakzio batean zehar edo handik gutxira hartutakoa, eta sintomak lasai daudenean oinarrian hartutakoa. Balio isolatu bakarrari buruz jardutea zaila da, zeren axola duena norbanakoaren oinarri-lerrotik aldaketa kopuru absolutua baino. Lagin akutua erreakzioa hasi eta lau ordu gutxi gorabehera atera behar da, eta oinarrizko lagina sintomak finkatu eta gutxienez 24 ordura.
24 orduko gernu bilketa neurtu bitartekari metabolitoak - gehienetan N-metilhistamina, prostaglandina D2 edo bere metabolitoa 11-beta-prostaglandina F2-alfa eta leukotrienoa E4. Hauek odol ateratze bakarra baino leiho luzeagoa hartzen dute eta argazki batek galduko lukeen aktibazioa hauteman dezakete. Egokiena aldi sintomatiko batean hasi behar dira.
Kudeaketa-eskakizunak zorrotzak dira, eta emaitzak faltsuki negatiboak itzultzeko arrazoi ohikoena dira. Bitartekari horietako hainbat ezegonkorrak dira giro-tenperaturan. Normalean, laginak berehala hoztu behar dira, hoztu bilketa osoan zehar eta azkar prozesatu behar dira. Prostaglandina laginak bereziki hauskorrak dira. Kontadore batean utzitako ale batek edo garraio arruntez bidalitakoak emaitza normal bat sor dezake benetan erreakzionatzen ari zen paziente batengandik.
Hori dela eta, merezi du manipulazio-protokoloa egiaztatzea klinikoarekin eta laborategiarekin aurretik bilketa ustekabeko emaitza baten ondoren baino. Laborategi orokor guztiek ez dituzte saiakuntza hauek ohikoak egiten, eta bilketa-kit guztiak ez dira argibide egokiekin iristen.
MCAS probetan negatibo faltsu gehienak biologikoak baino teknikoak dira. Hauek dira aldez aurretik egiaztatu beharreko hutsegite puntuak.
Bitartekariaren proba negatibo batek ez du berez baztertzen MCAS, eta zergatik ulertzeak alferrikako etsipena saihesten du.
Probak erdibizitza laburra duten produktu kimikoak neurtzen dituzte. Triptasa erreakzio baten ondoren ordu gutxiren buruan gailurra lortzen da eta gero erortzen da; gernu-metabolitoek luzaroago irauten dute baina oraindik leiho mugatua islatzen dute. Lagina atalen artean hartzen bada, baliteke ezer aurkitu beharrik ez izatea, ez aktibazioa inoiz gertatu ez delako, baizik eta jada neurgarria ez delako.
Goian deskribatutako manipulazio-arazoek hori gehitzen dute. Okerreko bilketa eta lagin degradatuen artean, literaturan eta pazienteen kontuetan emaitza negatiboen zati handi bat porrot teknikoak dira gaixotasunen benetako eza baino.
Beste muga bat dago: panel estandarrek bitartekari kopuru txiki bat neurtzen dute, mastozelulek ehunka askatzen dituzten bitartean. Ohiko probek estali gabeko bitartekariek aktibatzen duten paziente batek benetako erreakzionatu eta normalean probatu dezake.
Horrek ez du esan nahi probak saltatu behar direla. Ebidentzia objektiboek diagnostiko bat nabarmen indartzen dute, tratamendurako sarbidea irekitzen dute eta aseguru eta ostatuetarako gaiak dira. Esan nahi du emaitza normal batek denborari eta manipulazioari buruzko elkarrizketa bat bultzatu beharko lukeela, eta baliteke erreakzio batean errepikatu saiakera bat, galdera itxi beharrean.
MCASen diagnostiko atzerapena neurri batean estrukturala da - sintomek espezialitate-lerroak zeharkatzen dituzte eta espezialista bakoitzak arazo sistemiko baten eskualde bat ikusten du. Dagoeneko argazki osoa muntatuta iristea da paziente batek egin dezakeen gauzarik erabilgarriena.
Ekarri idatzizko sintomaren historia antolatuta organo-sistemaren arabera kronologikoki baino. Larruazaleko sintomak, gastrointestinalak, kardiobaskularrak, arnas aparatuak eta neurologikoak talde gisa zerrendatzeak sistema anitzeko eredua berehala ikusarazten du, non narrazio kontu batek ilundu ohi duen.
Ekarri zure abiarazleen egunkaria gorde baduzu, ikusi Abiarazleak zer grabatu. Denbora eta larritasuna duten atal dokumentatuek klinikoari zerbait zehatza ematen diote lan egiteko, eta lehen irizpideak eskatzen duen eredu episodikoa ezartzen laguntzen dute.
Ekarri aldez aurretik proben emaitzak, negatiboak barne. Alergia-panel arruntak, endoskopia ezezagunak eta bihotzeko azterketa argiak informatiboak dira: baztertze-prozesuaren parte dira, eta dagoeneko egin diren probak errepikatzea aurrezten dute.
Galdetu zuzenean bitartekarien probak egiteko denborari eta laginak maneiatzeari buruz. Arrazoizko galdera da, prozesua ulertzen duzula adierazten du eta emaitza erabilgarria izateko aukera materialki hobetzen du.
Entzuten ez bazaizu, bigarren iritzia bilatzea zilegi da. Masto-zelulen gaixotasuna nitxo-esparru bat da, eta ezagunak asko aldatzen dira alergologoen eta immunologoen artean ere. Behin kaleratua izatea ohikoa da; ez da epaia.