Ištekliai – diagnozė
Standartas
Trys Konsensuso kriterijai
Plačiai naudojama sistema reikalauja visų trijų elementų kartu. Vieno ar dviejų susitikimų neužtenka, todėl daugelis darbų stringa.
Pirma, simptomų modelis. Simptomai turi būti pasikartojantys ir epizodiniai bei apimti dvi ar daugiau organų sistemų. Tipiški deriniai apima odą su virškinimo traktu arba širdies ir kraujagyslių sistemą su kvėpavimo takus. Problema, apribota viena sistema arba ta, kuri yra pastovi, o ne svyruojanti, netinka.
Antra, objektyvūs putliųjų ląstelių tarpininko išsiskyrimo įrodymai. Tai reiškia laboratorinį matavimą – dažniausiai serumo triptazės padidėjimą epizodo metu, palyginti su paties paciento pradiniu lygiu be simptomų, arba padidėjusį mediatorių metabolitų kiekį šlapime. Paprastai naudojamas triptazės slenkstis yra bent 20 % padidėjimas virš pradinės linijos ir dar 2 ng/ml.
Trečia, atsakas į gydymą, nukreiptą į putliąsias ląsteles. Diagnozę patvirtina H1 ir H2 antihistamininių preparatų, putliųjų ląstelių stabilizatorių ar susijusių agentų gerinimas. Šis kriterijus praktikoje turi tikrą svarbą, ypač kai tarpininko bandymai buvo neįtikinami.
Testavimas
Testai Dalyvauja
Serumo triptazė yra labiausiai nusistovėjęs žymeklis. Kad būtų galima interpretuoti, reikia atlikti du matavimus: vieną, atliktą reakcijos metu arba netrukus po jos, ir kitą, kai simptomai yra ramūs. Sunku veikti pagal vieną atskirą vertę, nes svarbu yra pokytis, palyginti su paties individo pradine linija, o ne absoliučiu skaičiumi. Ūminis mėginys turi būti paimtas maždaug per 1–4 valandas nuo reakcijos pradžios, o pradinis mėginys – mažiausiai 24 valandas po simptomų išnykimo.
24 valandų šlapimo rinkimas išmatuoti mediatoriaus metabolitus – dažniausiai N-metilhistaminą, prostaglandiną D2 arba jo metabolitą 11-beta-prostaglandiną F2-alfa ir leukotrieną E4. Jie užfiksuoja ilgesnį langą nei vienas kraujo paėmimas ir gali aptikti aktyvavimą, kurio momentinė nuotrauka nepastebėtų. Idealiu atveju juos reikėtų pradėti simptominiu laikotarpiu.
Prieš atlikdami testą
Interpretacija
Kodėl ateina rezultatai
Atgal Normalus
Neigiamas tarpininko testas pats savaime neatmeta MCAS, o supratimas kodėl apsaugo nuo daug nereikalingo atgrasymo.
Atliekant bandymus matuojamos cheminės medžiagos, kurių pusinės eliminacijos laikas yra trumpas. Triptazė pasiekia aukščiausią lygį per kelias valandas po reakcijos ir tada krenta; metabolitai šlapime išlieka ilgiau, bet vis tiek atspindi ribotą langą. Jei mėginys imamas tarp epizodų, gali būti, kad nieko aukštesnio nerasta – ne todėl, kad aktyvinimas niekada neįvyko, o todėl, kad jo nebeįmanoma išmatuoti.
Tai apsunkina aukščiau aprašytos tvarkymo problemos. Tarp netinkamo paėmimo ir sugadintų mėginių didelė dalis neigiamų rezultatų literatūroje ir pacientų ataskaitose yra techniniai gedimai, o ne tikras ligos nebuvimas.
Visa tai nereiškia, kad bandymas neturėtų būti praleistas. Objektyvūs įrodymai žymiai sustiprina diagnozę, atveria prieigą prie gydymo ir yra svarbūs draudimui bei apgyvendinimui. Tai reiškia, kad normalus rezultatas turėtų paskatinti pokalbį apie laiką ir tvarkymą (ir galbūt pakartotinį bandymą reakcijos metu), o ne uždaryti klausimą.
Pasiruošimas
an Paskyrimas
MCAS diagnostikos delsimas iš dalies yra struktūrinis - simptomai kerta specialias linijas, ir kiekvienas specialistas mato vieną sisteminės problemos regioną. Atvykti su jau surinktu vaizdu yra pats naudingiausias dalykas, kurį gali padaryti pacientas.
Sutvarkykite rašytinę simptomų istoriją pagal organų sistemą o ne chronologiškai. Odos, virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo takų ir neurologinių simptomų išvardijimas kaip grupes daro kelių sistemų modelį matomą iš karto, o pasakojimas paprastai jį užgožia.
Atsineškite įjungimo dienoraštį, jei jį vedėte – žr Trigeriai už ką įrašyti. Dokumentuoti epizodai su laiku ir sunkumu suteikia gydytojui ką nors konkretaus, pagal kurį jis galėtų dirbti, ir padeda nustatyti epizodinį modelį, kurio reikalauja pirmasis kriterijus.
Pateikite ankstesnių tyrimų rezultatus, įskaitant neigiamus. Įprasti alergijos skydeliai, nepastebimos endoskopijos ir aiškūs širdies tyrimai yra informatyvūs: jie yra pašalinimo proceso dalis ir neleidžia kartoti jau atliktų tyrimų.