Ресурсы — Диагностика
Стандарт
Во-первых, характер симптомов. Симптомы должны быть рецидивирующими и эпизодическими и затрагивать две или более системы органов. Типичные комбинации включают кожу с желудочно-кишечным трактом или сердечно-сосудистую систему с респираторной системой. Проблема, ограниченная одной системой или проблема, которая является постоянной, а не колеблющейся, не подходит.
Во-вторых, объективные доказательства высвобождения медиатора тучных клеток. Это означает лабораторное измерение — чаще всего повышение уровня триптазы в сыворотке крови во время эпизода по сравнению с собственным бессимптомным исходным уровнем пациента или повышенное содержание метаболитов медиаторов в моче. Порог триптазы при обычном использовании представляет собой повышение по крайней мере на 20% выше исходного уровня плюс дополнительные 2 нг/мл.
В-третьих, ответ на лечение, направленное на тучные клетки. Улучшение терапии антигистаминными препаратами H1 и H2, стабилизаторами тучных клеток или родственными агентами подтверждает диагноз. Этот критерий имеет реальный вес на практике, особенно там, где медиаторное тестирование оказалось безрезультатным.
Наряду с этим необходимо исключить другие состояния, способные вызвать ту же картину, в том числе мастоцитоз, который предполагает реальный избыток тучных клеток и исследуется по-другому. Обратите внимание, что существуют варианты этой схемы, и специалисты по-разному применяют второй критерий; Подход клинициста может существенно отличаться от описанного здесь.
Все три критерия вместе взятые. На втором этапе — объективные доказательства — большинство диагностических поездок останавливаются, и обычно по техническим причинам, а не потому, что у пациента нет этого заболевания.
Сывороточная триптаза является наиболее авторитетным маркером. Для интерпретации требуется два измерения: одно, проведенное во время или вскоре после реакции, и одно, проведенное в исходном состоянии, когда симптомы стихают. Трудно действовать на основе одного изолированного значения, потому что важно изменение от собственного базового уровня человека, а не абсолютное число. Острую пробу следует брать примерно в течение одного-четырех часов после начала реакции, а исходную пробу - по крайней мере через 24 часа после исчезновения симптомов.
суточный сбор мочи измеряют метаболиты-медиаторы — чаще всего N-метилгистамин, простагландин D2 или его метаболит 11-бета-простагландин F2-альфа и лейкотриен E4. Они фиксируют более длинное окно, чем один взятие крови, и могут обнаружить активацию, которую не удалось бы пропустить на снимке. В идеале их следует начинать в течение симптоматического периода.
Требования к обработке строгие, и именно они являются наиболее распространенной причиной ложноотрицательных результатов. Некоторые из этих медиаторов нестабильны при комнатной температуре. Обычно образцы необходимо немедленно охладить, хранить в холоде на протяжении всего периода сбора и быстро обрабатывать. Образцы простагландинов особенно хрупкие. Образец, оставленный на прилавке или отправленный обычным транспортом, может дать нормальный результат у пациента, который действительно реагировал.
В связи с этим стоит согласовать протокол обращения с лечащим врачом и лабораторией. раньше сбор, а не после неожиданного результата. Не каждая лаборатория общего профиля регулярно проводит эти анализы, и не каждый набор для сбора проб поставляется с адекватными инструкциями.
Прежде чем тестировать
Интерпретация
Тесты измеряют химические вещества с коротким периодом полураспада. Пик триптазы достигает пика в течение нескольких часов после реакции, а затем падает; метаболиты в моче сохраняются дольше, но все же имеют ограниченный диапазон. Если образец берется между эпизодами, возможно, не будет обнаружено ничего повышенного — не потому, что активация никогда не происходила, а потому, что ее больше невозможно измерить.
Отрицательный медиаторный тест сам по себе не исключает MCAS, а понимание причин предотвращает ненужное разочарование.
Тесты измеряют химические вещества с коротким периодом полураспада. Пик триптазы достигает пика в течение нескольких часов после реакции, а затем падает; метаболиты в моче сохраняются дольше, но все же имеют ограниченный диапазон. Если образец берется между эпизодами, возможно, не будет обнаружено ничего повышенного — не потому, что активация никогда не происходила, а потому, что ее больше невозможно измерить.
Описанные выше проблемы с обращением усугубляют ситуацию. Из-за несвоевременного сбора и испорченных образцов значительная часть отрицательных результатов в литературе и рассказах пациентов является техническими сбоями, а не фактическим отсутствием заболевания.
Ничто из этого не означает, что тестирование следует пропускать. Объективные данные значительно подтверждают диагноз, открывают доступ к лечению и имеют значение для страхования и проживания. Это означает, что нормальный результат должен побудить к разговору о времени и поведении — и, возможно, о повторной попытке во время реакции — а не закрывать вопрос.
Организуйте письменную историю симптомов. по системе органов а не в хронологическом порядке. Объединение кожных, желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых, респираторных и неврологических симптомов в группы сразу делает мультисистемный паттерн видимым, тогда как повествовательное описание имеет тенденцию скрывать его.
Возьмите с собой дневник триггеров, если он у вас есть — см. Триггеры для чего записывать. Задокументированные эпизоды с указанием времени и тяжести дают клиницисту конкретную основу для работы и помогают установить эпизодическую структуру, требуемую первым критерием.
Принесите результаты предыдущих анализов, в том числе отрицательные. Обычные аллергопанели, ничем не примечательные эндоскопии и четкое кардиологическое обследование информативны: они являются частью процесса исключения и исключают повторение уже проведенных тестов.
Спросите напрямую о времени тестирования медиатора и обработке образцов. Это разумный вопрос, он сигнализирует о том, что вы понимаете процесс, и существенно повышает вероятность получения полезного результата.
Принесите результаты предыдущих анализов, в том числе отрицательные. Обычные аллергопанели, ничем не примечательные эндоскопии и четкое кардиологическое обследование информативны: они являются частью процесса исключения и исключают повторение уже проведенных тестов.