Ресурсы — Диагностика
Стандарт
Трое Критерии консенсуса
Широко используемая структура требует наличия всех трех элементов вместе. Одной или двух встреч недостаточно, и именно здесь останавливается очень много тренировок.
Во-первых, характер симптомов. Симптомы должны быть рецидивирующими и эпизодическими и затрагивать две или более системы органов. Типичные комбинации включают кожу с желудочно-кишечным трактом или сердечно-сосудистую систему с респираторной системой. Проблема, ограниченная одной системой или проблема, которая является постоянной, а не колеблющейся, не подходит.
Во-вторых, объективные доказательства высвобождения медиатора тучных клеток. Это означает лабораторное измерение — чаще всего повышение уровня триптазы в сыворотке крови во время эпизода по сравнению с собственным бессимптомным исходным уровнем пациента или повышенное содержание метаболитов медиаторов в моче. Порог триптазы при обычном использовании представляет собой повышение по крайней мере на 20% выше исходного уровня плюс дополнительные 2 нг/мл.
В-третьих, ответ на лечение, направленное на тучные клетки. Улучшение терапии антигистаминными препаратами H1 и H2, стабилизаторами тучных клеток или родственными агентами подтверждает диагноз. Этот критерий имеет реальный вес на практике, особенно там, где медиаторное тестирование оказалось безрезультатным.
Тестирование
Тесты Вовлеченный
Сывороточная триптаза является наиболее авторитетным маркером. Для интерпретации требуется два измерения: одно, проведенное во время или вскоре после реакции, и одно, проведенное в исходном состоянии, когда симптомы стихают. Трудно действовать на основе одного изолированного значения, потому что важно изменение от собственного базового уровня человека, а не абсолютное число. Острую пробу следует брать примерно в течение одного-четырех часов после начала реакции, а исходную пробу - по крайней мере через 24 часа после исчезновения симптомов.
суточный сбор мочи измеряют метаболиты-медиаторы — чаще всего N-метилгистамин, простагландин D2 или его метаболит 11-бета-простагландин F2-альфа и лейкотриен E4. Они фиксируют более длинное окно, чем один взятие крови, и могут обнаружить активацию, которую не удалось бы пропустить на снимке. В идеале их следует начинать в течение симптоматического периода.
Прежде чем тестировать
Интерпретация
Почему приходят результаты
Назад Нормальный
Отрицательный медиаторный тест сам по себе не исключает MCAS, а понимание причин предотвращает ненужное разочарование.
Тесты измеряют химические вещества с коротким периодом полураспада. Пик триптазы достигает пика в течение нескольких часов после реакции, а затем падает; метаболиты в моче сохраняются дольше, но все же имеют ограниченный диапазон. Если образец берется между эпизодами, возможно, не будет обнаружено ничего повышенного — не потому, что активация никогда не происходила, а потому, что ее больше невозможно измерить.
Описанные выше проблемы с обращением усугубляют ситуацию. Из-за несвоевременного сбора и испорченных образцов значительная часть отрицательных результатов в литературе и рассказах пациентов является техническими сбоями, а не фактическим отсутствием заболевания.
Ничто из этого не означает, что тестирование следует пропускать. Объективные данные значительно подтверждают диагноз, открывают доступ к лечению и имеют значение для страхования и проживания. Это означает, что нормальный результат должен побудить к разговору о времени и поведении — и, возможно, о повторной попытке во время реакции — а не закрывать вопрос.
Подготовка к
а Назначение
Задержка диагностики при MCAS частично носит структурный характер: симптомы пересекаются со специализацией, и каждый специалист видит одну область системной проблемы. Прийти с уже собранной картиной — это самое полезное, что может сделать пациент.
Организуйте письменную историю симптомов. по системе органов а не в хронологическом порядке. Объединение кожных, желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых, респираторных и неврологических симптомов в группы сразу делает мультисистемный паттерн видимым, тогда как повествовательное описание имеет тенденцию скрывать его.
Возьмите с собой дневник триггеров, если он у вас есть — см. Триггеры для чего записывать. Задокументированные эпизоды с указанием времени и тяжести дают клиницисту конкретную основу для работы и помогают установить эпизодическую структуру, требуемую первым критерием.
Принесите результаты предыдущих анализов, в том числе отрицательные. Обычные аллергопанели, ничем не примечательные эндоскопии и четкое кардиологическое обследование информативны: они являются частью процесса исключения и исключают повторение уже проведенных тестов.