Ресурси — Дијагноза
Тхе Стандард
Тхе Тхрее Критеријуми консензуса
Широко коришћени оквир захтева сва три елемента заједно. Састанак са једним или два није довољан, и ту се зауставља велики број радова.
Прво, образац симптома. Симптоми морају бити понављани и епизодични и морају укључивати два или више органских система. Типичне комбинације укључују кожу са гастроинтестиналним, или кардиоваскуларне са респираторним. Проблем ограничен на један систем, или онај који је константан, а не флуктуиран, не одговара.
Друго, објективни докази ослобађања медијатора мастоцита. То значи лабораторијско мерење — најчешће повећање серумске триптазе током епизоде у поређењу са пацијентовом основном линијом без симптома или повишеним метаболитима медијатора у урину. Праг триптазе у уобичајеној употреби је пораст од најмање 20% изнад основне вредности плус додатних 2 нг/мЛ.
Треће, одговор на третман који циља мастоците. Побољшање антихистаминика Х1 и Х2, стабилизатора мастоцита или сродних агенаса подржава дијагнозу. Овај критеријум има стварну тежину у пракси, посебно тамо где је тестирање медијатора неубедљиво.
Тестирање
Тхе Тестс Укључено
Серум триптаза је најутврђенији маркер. Потребна су два мерења да би се могла протумачити: једно у току или убрзо након реакције и једно на почетку када су симптоми тихи. На једну изоловану вредност је тешко деловати, јер оно што је битно је промена од сопствене основне вредности, а не апсолутни број.Акутни узорак треба узети у року од отприлике једног до четири сата од почетка реакције, а основни узорак најмање 24 сата након смиривања симптома.
24-часовне колекције урина мери метаболите медијатора — најчешће Н-метилхистамин, простагландин Д2 или његов метаболит 11-бета-простагландин Ф2-алфа и леукотриен Е4. Они снимају дужи прозор од једног вађења крви и могу открити активацију коју би снимак пропустио. У идеалном случају, треба их започети током симптоматског периода.
Пре него што тестирате
Интерпретација
Зашто долазе резултати
Назад Нормално
Негативан тест посредника сам по себи не искључује МЦАС — и разумевање зашто спречава много непотребног обесхрабрења.
Тестови мере хемикалије са кратким полуживотом. Триптаза достиже максимум у року од неколико сати након реакције, а затим опада; уринарни метаболити дуже трају, али и даље одражавају ограничен прозор. Ако се узорак узима између епизода, можда се неће наћи ништа повишено - не зато што се активација никада није догодила, већ зато што више није мерљива.
Горе описани проблеми руковања ово додатно отежавају. Између погрешног прикупљања и деградираних узорака, значајан удео негативних резултата у литератури и у извештајима пацијената је пре техничких грешака него стварног одсуства болести.
Ништа од овога не значи да тестирање не треба прескочити. Објективни докази знатно јачају дијагнозу, отварају приступ лечењу и питања осигурања и смештаја. То значи да би нормалан резултат требало да подстакне разговор о времену и руковању - и евентуално поновљени покушај током реакције - уместо да затвара питање.
Припрема за
ан Именовање
Дијагностичко кашњење у МЦАС-у је делимично структурално - симптоми прелазе линије специјалности, и сваки специјалиста види једну област системског проблема. Долазак са већ састављеном целом сликом је једина најкориснија ствар коју пацијент може да уради.
Донесите писану историју симптома по органском систему а не хронолошки. Навођење кожних, гастроинтестиналних, кардиоваскуларних, респираторних и неуролошких симптома као група чини мултисистемски образац видљивим одмах, где га наративни приказ тежи да га замагли.
Понесите дневник окидача ако сте га водили - погледајте Триггерс за шта да се сними. Документоване епизоде са временским распоредом и озбиљношћу дају клиничару нешто конкретно на чему може да ради и помажу у успостављању обрасца епизоде који захтева први критеријум.
Донесите претходне резултате теста, укључујући негативне. Уобичајени панели за алергије, неупадљиве ендоскопије и јасни прегледи срца су информативни: они су део процеса искључења и штеде понављање већ урађених тестова.