Ресурси — Дијагноза
Тхе Стандард
Прво, образац симптома. Симптоми морају бити понављани и епизодични и морају укључивати два или више органских система. Типичне комбинације укључују кожу са гастроинтестиналним, или кардиоваскуларне са респираторним. Проблем ограничен на један систем, или онај који је константан, а не флуктуиран, не одговара.
Друго, објективни докази ослобађања медијатора мастоцита. То значи лабораторијско мерење — најчешће повећање серумске триптазе током епизоде у поређењу са пацијентовом основном линијом без симптома или повишеним метаболитима медијатора у урину. Праг триптазе у уобичајеној употреби је пораст од најмање 20% изнад основне вредности плус додатних 2 нг/мЛ.
Треће, одговор на третман који циља мастоците. Побољшање антихистаминика Х1 и Х2, стабилизатора мастоцита или сродних агенаса подржава дијагнозу. Овај критеријум има стварну тежину у пракси, посебно тамо где је тестирање медијатора неубедљиво.
Поред ових, морају се искључити друга стања која могу да произведу исту слику — укључујући мастоцитозу, која укључује стварни вишак мастоцита и која се другачије истражује. Имајте на уму да постоје варијације овог оквира и да се стручњаци разликују по томе колико стриктно примењују други критеријум; приступ клиничара може се разумно разликовати од онога што је овде описано.
Сва три критеријума, заједно. Други - објективни доказ - је оно где већина дијагностичких путовања одуговлачи, и обично из техничких разлога, а не зато што пацијент нема то стање.
Серум триптаза је најутврђенији маркер. Потребна су два мерења да би се могла протумачити: једно у току или убрзо након реакције и једно на почетку када су симптоми тихи. На једну изоловану вредност је тешко деловати, јер оно што је битно је промена од сопствене основне вредности, а не апсолутни број.Акутни узорак треба узети у року од отприлике једног до четири сата од почетка реакције, а основни узорак најмање 24 сата након смиривања симптома.
24-часовне колекције урина мери метаболите медијатора — најчешће Н-метилхистамин, простагландин Д2 или његов метаболит 11-бета-простагландин Ф2-алфа и леукотриен Е4. Они снимају дужи прозор од једног вађења крви и могу открити активацију коју би снимак пропустио. У идеалном случају, треба их започети током симптоматског периода.
Захтеви за руковање су строги и они су најчешћи разлог зашто се резултати враћају лажно негативним. Неки од ових медијатора су нестабилни на собној температури. Узорке обично треба одмах охладити, држати на хладном током сакупљања и брзо обрадити. Узорци простагландина су посебно крхки. Узорак остављен на шалтеру или послат обичним транспортом може дати нормалан резултат од пацијента који је искрено реаговао.
Због тога је вредно потврдити протокол руковања са лекаром који је наручио и лабораторијом пре прикупљање, а не након неочекиваног резултата. Не спроводи свака општа лабораторија рутински ове тестове и не стиже сваки комплет за прикупљање са адекватним упутствима.
Пре него што тестирате
Интерпретација
Тестови мере хемикалије са кратким полуживотом. Триптаза достиже максимум у року од неколико сати након реакције, а затим опада; уринарни метаболити дуже трају, али и даље одражавају ограничен прозор. Ако се узорак узима између епизода, можда се неће наћи ништа повишено - не зато што се активација никада није догодила, већ зато што више није мерљива.
Негативан тест посредника сам по себи не искључује МЦАС — и разумевање зашто спречава много непотребног обесхрабрења.
Тестови мере хемикалије са кратким полуживотом. Триптаза достиже максимум у року од неколико сати након реакције, а затим опада; уринарни метаболити дуже трају, али и даље одражавају ограничен прозор. Ако се узорак узима између епизода, можда се неће наћи ништа повишено - не зато што се активација никада није догодила, већ зато што више није мерљива.
Горе описани проблеми руковања ово додатно отежавају. Између погрешног прикупљања и деградираних узорака, значајан удео негативних резултата у литератури и у извештајима пацијената је пре техничких грешака него стварног одсуства болести.
Ништа од овога не значи да тестирање не треба прескочити. Објективни докази знатно јачају дијагнозу, отварају приступ лечењу и питања осигурања и смештаја. То значи да би нормалан резултат требало да подстакне разговор о времену и руковању - и евентуално поновљени покушај током реакције - уместо да затвара питање.
Донесите писану историју симптома по систему органа а не хронолошки. Навођење кожних, гастроинтестиналних, кардиоваскуларних, респираторних и неуролошких симптома као група чини мултисистемски образац видљивим одмах, где га наративни приказ тежи да га замагли.
Понесите дневник окидача ако сте га водили - погледајте Триггерс за шта да се сними. Документоване епизоде са временским распоредом и озбиљношћу дају клиничару нешто конкретно на чему може да ради и помажу у успостављању обрасца епизоде који захтева први критеријум.
Донесите претходне резултате теста, укључујући и негативне. Уобичајени панели за алергије, неупадљиве ендоскопије и јасни прегледи срца су информативни: они су део процеса искључења и штеде понављање већ урађених тестова.
Питајте директно о времену тестирања посредника и руковању узорцима. То је разумно питање, сигнализира да разумете процес и материјално повећава шансе за употребљив резултат.
Донесите претходне резултате теста, укључујући негативне. Уобичајени панели за алергије, неупадљиве ендоскопије и јасни прегледи срца су информативни: они су део процеса искључења и штеде понављање већ урађених тестова.