Recursos — Diagnóstico
O padrão
Os três Critérios de consenso
A estrutura amplamente utilizada requer todos os três elementos juntos. Reunir um ou dois não é suficiente, e é aqui que muitos exames param.
Primeiro, o padrão de sintomas. Os sintomas devem ser recorrentes e episódicos e envolver dois ou mais sistemas orgânicos. As combinações típicas incluem pele com gastrointestinal ou cardiovascular com respiratório. Um problema confinado a um sistema, ou que seja constante e não flutuante, não se enquadra.
Em segundo lugar, evidências objetivas de liberação de mediadores de mastócitos. Isso significa uma medição laboratorial – mais comumente um aumento na triptase sérica durante um episódio em comparação com a linha de base livre de sintomas do próprio paciente ou metabólitos mediadores elevados na urina. O limiar de triptase de uso comum é um aumento de pelo menos 20% acima da linha de base mais 2 ng/mL adicionais.
Terceiro, resposta ao tratamento direcionado aos mastócitos. A melhoria dos anti-histamínicos H1 e H2, estabilizadores de mastócitos ou agentes relacionados apoia o diagnóstico. Este critério tem um peso real na prática, especialmente quando os testes dos mediadores foram inconclusivos.
Teste
Os testes Envolvido
Triptase sérica é o marcador mais estabelecido. São necessárias duas medições para serem interpretáveis: uma realizada durante ou logo após uma reação, e outra realizada no início do estudo, quando os sintomas diminuem. É difícil agir sobre um único valor isolado, porque o que importa é a mudança em relação à linha de base do próprio indivíduo, e não o número absoluto. A amostra aguda deve ser colhida aproximadamente uma a quatro horas após o início da reação, e a amostra inicial pelo menos 24 horas após o desaparecimento dos sintomas.
Coletas de urina de 24 horas medir metabólitos mediadores – mais comumente N-metil-histamina, prostaglandina D2 ou seu metabólito 11-beta-prostaglandina F2-alfa e leucotrieno E4. Eles capturam uma janela mais longa do que uma única coleta de sangue e podem detectar a ativação que um instantâneo perderia. Idealmente, devem ser iniciados durante um período sintomático.
Antes de testar
Interpretação
Por que os resultados vêm
Voltar Normais
Um teste de mediador negativo não exclui por si só o MCAS – e compreender o porquê evita um grande desânimo desnecessário.
Os testes medem produtos químicos com meias-vidas curtas. A triptase atinge o pico algumas horas após a reação e depois cai; os metabólitos urinários persistem por mais tempo, mas ainda refletem uma janela limitada. Se a amostra for colhida entre episódios, pode não haver nada elevado para ser encontrado – não porque a ativação nunca tenha ocorrido, mas porque não é mais mensurável.
Os problemas de manuseamento descritos acima agravam esta situação. Entre a colheita inoportuna e as amostras degradadas, uma parte substancial dos resultados negativos na literatura e nos relatos dos pacientes são falhas técnicas e não ausência genuína de doença.
Nada disso significa que os testes devem ser ignorados. Evidências objetivas fortalecem consideravelmente o diagnóstico, abrem o acesso ao tratamento e são importantes para seguros e acomodações. Isso significa que um resultado normal deve suscitar uma conversa sobre o momento e o manejo – e possivelmente uma repetição da tentativa durante uma reação – em vez de encerrar a questão.
Preparando-se para
um Compromisso
O atraso no diagnóstico no MCAS é parcialmente estrutural – os sintomas cruzam as linhas de especialidade e cada especialista vê uma região de um problema sistêmico. Chegar com o quadro completo já montado é a coisa mais útil que um paciente pode fazer.
Traga um histórico escrito de sintomas organizado por sistema de órgãos em vez de cronologicamente. Listar sintomas cutâneos, gastrointestinais, cardiovasculares, respiratórios e neurológicos como grupos torna o padrão multissistêmico imediatamente visível, onde um relato narrativo tende a obscurecê-lo.
Traga seu diário de gatilho, se você tiver um - veja Gatilhos para saber o que gravar. Episódios documentados com tempo e gravidade fornecem ao médico algo concreto para trabalhar e ajudam a estabelecer o padrão episódico exigido pelo primeiro critério.
Traga resultados de exames anteriores, inclusive os negativos. Painéis de alergia normais, endoscopias normais e exames cardíacos claros são informativos: fazem parte do processo de exclusão e poupam a repetição de exames já realizados.