Tài nguyên - Chẩn đoán
Tiêu chuẩn
Đầu tiên, mô hình triệu chứng. Các triệu chứng phải tái phát và từng đợt và phải liên quan đến hai hệ cơ quan trở lên. Sự kết hợp điển hình bao gồm da với đường tiêu hóa hoặc tim mạch với đường hô hấp. Một vấn đề bị giới hạn trong một hệ thống, hoặc một vấn đề không đổi thay vì dao động, sẽ không phù hợp.
Thứ hai, bằng chứng khách quan về việc giải phóng chất trung gian tế bào mast. Điều này có nghĩa là một phép đo trong phòng thí nghiệm - phổ biến nhất là sự gia tăng tryptase huyết thanh trong một đợt bệnh so với mức cơ bản không có triệu chứng của bệnh nhân hoặc tăng các chất chuyển hóa trung gian trong nước tiểu. Ngưỡng tryptase được sử dụng phổ biến là tăng ít nhất 20% so với mức cơ bản cộng thêm 2 ng/mL.
Thứ ba, đáp ứng với điều trị nhắm vào tế bào mast. Cải thiện thuốc kháng histamine H1 và H2, chất ổn định tế bào mast hoặc các thuốc liên quan hỗ trợ chẩn đoán. Tiêu chí này có giá trị thực tế trong thực tế, đặc biệt khi việc thử nghiệm hòa giải viên không mang lại kết quả cuối cùng.
Bên cạnh đó, phải loại trừ các tình trạng khác có khả năng tạo ra hình ảnh tương tự - bao gồm bệnh tế bào mast, liên quan đến sự dư thừa thực tế của tế bào mast và được nghiên cứu theo cách khác. Lưu ý rằng có nhiều biến thể của khuôn khổ này và các chuyên gia khác nhau về mức độ áp dụng tiêu chí thứ hai một cách nghiêm túc; Cách tiếp cận của bác sĩ lâm sàng có thể khác một cách hợp lý so với những gì được mô tả ở đây.
Tất cả ba tiêu chí, cùng nhau. Điều thứ hai - bằng chứng khách quan - là nơi hầu hết các hành trình chẩn đoán bị đình trệ và thường vì lý do kỹ thuật hơn là vì bệnh nhân không mắc bệnh.
Tryptase huyết thanh là điểm đánh dấu được thiết lập nhất. Nó đòi hỏi hai phép đo để có thể giải thích được: một phép đo được thực hiện trong hoặc ngay sau khi xảy ra phản ứng và một phép đo được thực hiện ở thời điểm ban đầu khi các triệu chứng đã dịu đi. Rất khó để thực hiện một giá trị biệt lập duy nhất, bởi vì điều quan trọng là sự thay đổi so với đường cơ sở của chính cá nhân chứ không phải là con số tuyệt đối. Mẫu cấp tính phải được lấy trong vòng khoảng một đến bốn giờ kể từ khi bắt đầu phản ứng và mẫu cơ sở ít nhất 24 giờ sau khi các triệu chứng đã ổn định.
Thu thập nước tiểu 24 giờ đo các chất chuyển hóa trung gian - phổ biến nhất là N-methylhistamine, prostaglandin D2 hoặc chất chuyển hóa 11-beta-prostaglandin F2-alpha và leukotriene E4. Chúng chụp một khoảng thời gian dài hơn một lần lấy máu và có thể phát hiện kích hoạt mà ảnh chụp nhanh sẽ bỏ lỡ. Lý tưởng nhất là chúng nên được bắt đầu trong giai đoạn có triệu chứng.
Các yêu cầu xử lý rất nghiêm ngặt và đó là lý do phổ biến nhất khiến kết quả trả về âm tính giả. Một số chất trung gian này không ổn định ở nhiệt độ phòng. Các mẫu thường cần được làm lạnh ngay lập tức, giữ lạnh trong suốt quá trình lấy mẫu và xử lý nhanh chóng. Các mẫu Prostaglandin đặc biệt dễ vỡ. Một mẫu bệnh phẩm được để trên quầy hoặc được gửi bằng phương tiện vận chuyển thông thường có thể cho kết quả bình thường đối với bệnh nhân có phản ứng thực sự.
Vì điều này, cần phải xác nhận quy trình xử lý với bác sĩ lâm sàng và phòng thí nghiệm chỉ định trước đây thu thập hơn là sau một kết quả bất ngờ. Không phải phòng thí nghiệm chung nào cũng thường xuyên thực hiện các xét nghiệm này và không phải bộ dụng cụ lấy mẫu nào cũng có hướng dẫn đầy đủ.
Trước khi bạn kiểm tra
Phiên dịch
Các xét nghiệm đo lường các hóa chất có thời gian bán hủy ngắn. Tryptase đạt đỉnh trong vòng vài giờ sau phản ứng rồi giảm xuống; các chất chuyển hóa qua nước tiểu tồn tại lâu hơn nhưng vẫn phản ánh một khoảng thời gian hạn chế. Nếu mẫu được lấy giữa các tập, có thể không có gì nâng cao để tìm thấy - không phải vì kích hoạt chưa bao giờ xảy ra mà vì nó không còn có thể đo lường được nữa.
Bản thân bài kiểm tra hòa giải tiêu cực không loại trừ MCAS - và việc hiểu lý do tại sao sẽ ngăn ngừa được nhiều sự chán nản không cần thiết.
Các xét nghiệm đo lường các hóa chất có thời gian bán hủy ngắn. Tryptase đạt đỉnh trong vòng vài giờ sau phản ứng rồi giảm xuống; các chất chuyển hóa qua nước tiểu tồn tại lâu hơn nhưng vẫn phản ánh một khoảng thời gian hạn chế. Nếu mẫu được lấy giữa các tập, có thể không có gì nâng cao để tìm thấy - không phải vì kích hoạt chưa bao giờ xảy ra mà vì nó không còn có thể đo lường được nữa.
Các vấn đề xử lý được mô tả ở trên kết hợp điều này. Giữa việc thu thập sai thời điểm và các mẫu bị phân hủy, một phần đáng kể các kết quả tiêu cực trong tài liệu và trong báo cáo của bệnh nhân là do lỗi kỹ thuật chứ không phải là thực sự không có bệnh.
Điều này không có nghĩa là nên bỏ qua việc kiểm tra. Bằng chứng khách quan củng cố đáng kể chẩn đoán, mở ra khả năng tiếp cận điều trị và các vấn đề về bảo hiểm và chỗ ở. Điều đó có nghĩa là một kết quả bình thường sẽ gợi ý một cuộc trò chuyện về thời gian và cách xử lý - và có thể là một nỗ lực lặp lại trong quá trình phản ứng - thay vì kết thúc câu hỏi.
Mang theo lịch sử triệu chứng bằng văn bản có tổ chức theo hệ cơ quan hơn là theo trình tự thời gian. Việc liệt kê các triệu chứng về da, tiêu hóa, tim mạch, hô hấp và thần kinh thành các nhóm làm cho mô hình đa hệ thống có thể được nhìn thấy ngay lập tức, trong đó một câu chuyện tường thuật có xu hướng che khuất nó.
Mang theo nhật ký kích hoạt của bạn nếu bạn đã giữ một cuốn - xem Trình kích hoạt để ghi lại những gì. Các giai đoạn được ghi lại với thời gian và mức độ nghiêm trọng cung cấp cho bác sĩ lâm sàng điều gì đó cụ thể để làm việc và giúp thiết lập mô hình giai đoạn mà tiêu chí đầu tiên yêu cầu.
Mang theo kết quả xét nghiệm trước đó, kể cả kết quả âm tính. Bảng kiểm tra dị ứng thông thường, kết quả nội soi không có gì đáng chú ý và kết quả xét nghiệm tim mạch rõ ràng đều mang lại nhiều thông tin: chúng là một phần của quá trình loại trừ và giúp tránh lặp lại các xét nghiệm đã được thực hiện.
Hỏi trực tiếp về thời gian thử nghiệm hòa giải và xử lý mẫu. Đó là một câu hỏi hợp lý, nó báo hiệu rằng bạn hiểu quy trình và nó cải thiện đáng kể cơ hội đạt được kết quả có thể sử dụng được.
Mang theo kết quả xét nghiệm trước đó, kể cả kết quả âm tính. Bảng kiểm tra dị ứng thông thường, kết quả nội soi không có gì đáng chú ý và kết quả xét nghiệm tim mạch rõ ràng đều mang lại nhiều thông tin: chúng là một phần của quá trình loại trừ và giúp tránh lặp lại các xét nghiệm đã được thực hiện.